Early postpartum discharge in the postpartum

Objectif: Evaluer une politique de sortie precoce de l'hopital des femmes ayant accouche par les voies naturelles. Sources de donnees : Les articles ecrits en anglais ou dans une langue latine portant sur le sujet ont ete recherches a l'aide des banques de donnees Medline et Cochrane Collaboration (de 1985 au milieu 1995). Cette recherche a ete completee manuellement en etudiant les references des chapitres de livres ou des articles publies sur ce champ d'interet. Les mots-cles utilises ont ete les termes sortie precoce ou soins ambulatoires et mere ou enfant, ou post-partum, ou obstetrique. Selection des etudes: Cent-dix articles sur le sujet ont ete isoles. Nous avons inclus dans la meta-analyse les essais cliniques randomises comparant un groupe de femmes sortant precocement (moins de 48-72 h) de l'hopital apres un accouchement normal, a un groupe temoin ayant une duree de sejour classique (superieure a 48-72 h). Les auteurs ont analyse la qualite des etudes en utilisant le score propose par Chalmers et al. Extraction des donnees: Les auteurs ont extrait separement les donnees retenues pour la meta-analyse. Les issues considerees ont ete: le risque d'hyperbilirubinemie, d'infection cutanee et de problemes alimentaires chez l'enfant; l'allaitement maternel, la satisfaction des femmes concernant leur duree de sejour hospitalier, ainsi que la frequence de readmissions et de consultations non planifiees de la mere et de l'enfant. Synthese des donnees: Les donnees des 5 etudes incluses ont ete combinees par la methode de Peto. Les risques de rehospitalisation ou de consultation de l'enfant ou de la mere, d'infection cutanee et de survenue de problemes alimentaires ou d'une hyperbilirubinemie chez l'enfant ne sont pas modifies par une politique de sortie precoce de la maternite. L'allaitement un mois apres l'accouchement est plus frequent dans le groupe sortie precoce (OR = 1,88; IC 95 %: 1,09-3,23) mais cette difference diminue au cours du temps. La satisfaction des femmes concernant la duree du sejour hospitalier est diminuee en cas de sortie precoce (OR = 0,56; IC 95 %: 0,44-0,72). Conclusion: La meta-analyse met en evidence un effet benefique de la sortie precoce de l'hopital sur la frequence d'allaitement 1 mois apres l'accouchement, mais la satisfaction des femmes concernant la duree du sejour hospitalier semble significativement diminuee dans ce meme groupe. Ces resultats sont a interpreter avec precaution car les etudes incluses sont de faible effectif ou anciennes. Cette politique de soins reste a evaluer avant d'enoncer des recommandations.