Prévention de la paralysie cérébrale du grand prématuré par le sulfate de magnésium

Resume Cinq essais randomises utilisant le sulfate de magnesium ont ete realises chez la femme en menace d’accouchement premature dont 4 essais dans un but de neuroprotection cerebrale de l’enfant. Plusieurs meta-analyses de ces essais ont ete faites confirmant les tendances observees dans les divers essais et permettant d’affirmer que le sulfate de magnesium diminue significativement les sequelles neuromotrices graves a type de paralysie cerebrale observees entre 18 et 24 mois (risque relatif = 0,69 ; intervalle de confiance 95 % = 0,54–0,87). En pratique, il faudrait traiter 63 meres avant le terme de 33–34 semaines pour observer une paralysie cerebrale de moins, avec un effet plus net avant 28 semaines puisque ce sont 29 meres qu’il faudrait traiter pour prevenir une paralysie cerebrale. De plus, cette molecule avait entraine une reduction significative de la prevalence des difficultes motrices dans 4 essais ainsi qu’une diminution des taux du critere combinant mortalite pediatrique et paralysie cerebrale a 2 ans dans les 4 essais programmes a visee neuroprotectrice. Chez les enfants, aucune augmentation des taux de mortalite pediatrique n’a ete constatee ni aucun effet deletere significatif. Chez les meres, des effets secondaires mineurs a type de flush, de tachycardie, voire d’hypotension arterielle etaient rapportes plus souvent avec le magnesium mais disparaissaient a l’arret du traitement. Il n’y avait en revanche aucun effet deletere severe du sulfate de magnesium sur les taux de mort maternelle ou d’arret cardiorespiratoire.