Comparaison des valeurs pronostiques d’estimateurs de la charge tumorale initiale en TDM et TEP au FDG dans le cadre de l’immunothérapie des cancers pulmonaires

Introduction La somme des plus grands diametres des lesions cibles (SGD) mesuree en tomodensitometrie (TDM) et le volume metabolique total (VMT) mesure en tomographie par emission de positons (TEP-TDM) au 18F-Fluorodeoxyglucose (18FDG) sont des facteurs pronostiques connus chez les patients atteints de cancers broncho-pulmonaire non a petites cellules (CBPNC) traites par immunotherapie. Le but de cette etude etait de comparer les valeurs pronostiques de ces deux estimateurs de la charge tumorale totale initiale. Materiel et methodes Les SGD et les VMT initiaux ont ete mesures chez 75 patients inclus prospectivement. Differents parametres cliniques et histologiques ont egalement ete recueillis. Les patients ont ete suivis pour une duree minimale de 12 mois. Les valeurs pronostiques des differents parametres ont ete evaluees concernant la survie globale et la survie sans progression. Les indices de concordance de modeles de Cox reliant la SGD a la survie globale et le VMT a la survie globale ont ete compares. Resultats Parmi les parametres cliniques, biologiques et volumetriques etudies, un VTM eleve (p = 6e-5), une SGD elevee (p = 9e-3) et l’absence de traitement local initial (p = 0,01) etaient significativement associes a une survie globale plus faible. De meme, un VTM eleve (p = 0,02), une SGD elevee (p = 0,05) et l’absence de traitement local initial (p = 0,003) etaient significativement associes a une survie sans progression plus faible. L’âge du patient, le sexe, le type histologique, le stade TNM et l’expression tumorale de PDL1 n’etaient pas significativement associes a la survie globale ou la survie sans progression. Il existait une correlation de 0,60 entre la SGD et le VMT. L’indice de concordance du modele de Cox reliant le VMT a la survie globale etait significativement meilleur que celui du modele de Cox reliant la SGD a la survie globale (0,76 vs 0,59, p = 0,0005). Cette meilleure valeur pronostique pouvait s’expliquer par une meilleure prise en compte des lesions osseuses, peritoneales et pleurales avec le VMT qu’avec la SGD. De plus, la SGD pouvait sous-estimer la charge tumorale totale chez des patients presentant de tres nombreuses lesions. Conclusion Le VMT mesure en TEP-TDM au 18FDG est un marqueur pronostique superieur a la SGD chez les patients traites par immunotherapie pour une CBPNC et pourrait avoir un plus grand interet pour selectionner les patients necessitant des traitements combines plutot qu’une immunotherapie seule.