La stéato-hépatite : non-alcoolique

La steato-hepatite non-alcoolique (NASH) fait partie du spectre anatomopathologique plus vaste des steatopathies non-alcooliques aui vont de la simple steatose macro-vacuolaire a la constitution d'une cirrhose, voire d'un carcinome hepatocellulaire. Sa prevalence est actuellement croissante en raison de l'augmentation de l'incidence du surpoids et des conditions pathologiques qui s'y associent comme le diabete de type 2 et l'hypertriglyceridemie. Toutes les tranches d'âge peuvent etre concernees. Sa pathogenie est etroitement liee a l'insulino-resistance et a l'installation secondaire d'un stress oxydatif. Des facteurs genetiques interviennent tres probablement dans la survenue de la NASH. La symptomatologie clinique et biologique de la NASH est pauvre et l'evolution vers la cirrhose peut etre totalement silencieuse. La ponction biopsie hepatique demeure l'examen de reference pour affirmer la NASH d'une part, et etablir le pronostic en precisant le degre de fibrose, d'autre part. Des etudes retrospectives semblent indiquer que les lesions de fibrose sont plus importantes chez des malades de plus de 50 ans ayant un IMC > 28 kg/m 2 et presentant un diabete ou une hypertriglyceridemie. La prise en charge therapeutique de la NASH necessite un engagement pluridisciplinaire au service du malade. Il n'existe aujourd'hui pas de traitement de la NASH dont l'efficacite ait ete demontree par une etude controlee, randomisee en double aveugle contre placebo et dont l'efficacite soit jugee sur une amelioration de l'histologie. Une reduction ponderale progressive et une augmentation de l'activite physique doivent etre proposees dans tous les cas, associees au controle d'un eventuel diabete ou d'une dyslipidemie associes. Parmi les nombreux traitements de la NASH en cours d'evaluation, les antioxydants comme la vitamine E, la metformine et les glitazones semblent les plus prometteurs.