Immunothérapie orale (ITO) à la noix de cajou et/ou à la pistache à propos d’une série de 50 enfants

Introduction Depuis mars 2017, 50 enfants aux antecedents d’anaphylaxie (32) ou de sensibilisation (18) a la noix de cajou et/ou pistache ont debute l’ITO ; 14 filles et 36 garcons, âges de 4 a 17 ans. Methodes Une consultation educative individuelle prealable systematique a lieu avec l’infirmiere de l’ecole des allergies alimentaires. Le consentement des parents est recueilli avant chaque ITO. Les enfants beneficient d’un premier test de provocation orale (TPO) en hopital de jour avec un objectif de non reaction a 766 mg de noix de cajou, pistache ou d’un melange a partie equivalente. Puis l’ITO quotidienne est debutee a domicile a 1/10eme de la dose cumulative toleree (ou reactogene, le cas echeant) sous forme de poudre de noix de cajou et/ou pistache. Les 2e et 3e TPO sont effectues a 6 et 12 mois avec un objectif de non reaction a 2 g et 6 g, respectivement. A chaque hospitalisation, les indications et la manipulation de la trousse d’urgence sont revues. Resultats 42 enfants ont beneficie d’une ITO noix de cajou, 2 d’une ITO pistache et 6 d’une ITO mixte. Parmi les 50 patients, 16 ont atteint la dose cumulative totale (DCT) toleree de 766 mg (32 %) au 1er TPO. 34 ont reagi entre 6 et 766 mg de DCT. A 6 mois, parmi 32 patients ayant beneficie du 2e TPO, 27 tolerent entre 1 et 2 g (84 %). 5 tolerent entre 66 et 770 mg. A 1 an, parmi 23 patients ayant beneficie du 3eme TPO, 22 tolerent entre 2,5 g et 12 g (96 %). Les resultats des IgE specifiques et des tests cutanes sont repris. Conclusion Nous proposons un protocole securise et personnalise, avec un objectif de dose cumulee toleree et non pas reactogene au moment des TPOs. Nous montrons que ces enfants a haut risque anaphylactique sont capables, grâce a l’ITO, de tolerer une dose importante de noix de cajou et/ou pistache, permettant de les proteger de l’anaphylaxie. Nos resultats seront a completer sur une serie plus importante.