Élévation de la troponine ultrasensible préopératoire en chirurgie vasculaire : un nouveau facteur de risque cardiovasculaire ?

Introduction Les nouvelles methodes de dosage de la troponine conferent a ce biomarqueur un interet pronostic chez le coronarien chronique [1] . L’objectif de l’etude est de determiner si une troponine ultrasensible (hs-cTnT) anormalement elevee en preoperatoire ameliore la stratification du risque cardiaque postoperatoire. Patients et methodes Entre septembre 2013 et mars 2015, 804 operes consecutifs de chirurgie vasculaire de notre institution ont beneficies d’un dosage de hs-cTnT en preoperatoire et au cours des trois premiers jours postoperatoire. Le dommage myocardique ischemique postoperatoire ( myocardial injury after non cardiac surgery [MINS]) a ete defini comme une elevation postoperatoire de hs-cTnT au-dessus du seuil de 50 ng/L associe a elevation de plus de 60 % par rapport a la hs-cTnT preoperatoire. Les facteurs preoperatoires associes au MINS ont ete determines par analyse uni puis multivariee. La valeur predictive des facteurs associes a un risque accru de MINS a ete evaluee par des courbes ROC. Resultats Six cent dix-sept operes ont ete inclus dans l’etude. Ont ete exclus : 17 absences de dosages de hs-cTnT, 96 absences de dosages de creatinine, 3 interventions sous circulations extracorporelles, 25 insuffisances renales chroniques severes, 40 insuffisances renales aigues et 6 sepsis postoperatoires. Les comorbidites preoperatoires des operes etaient HTA (70 %), cardiopathie ischemique (34 %), tabagisme actif (47 %), antecedent de pathologie cerebro-vasculaire (13 %), diabete (23 %), hypercholesterolemie (75 %), obesite (19 %), insuffisance renale chronique moderee (29 %) ; 79 % des operes etaient traites par antiagregants plaquettaires et 66 % par statines. En preoperatoire : 565 (92 %) operes presentaient une hs-cTnT detectable et 167 (27 %) une hs-cTnT superieure a 14 ng/L (99 e percentile). En postoperatoire un MINS a ete retrouve chez 33 operes (5,3 %). Les facteurs preoperatoires associes a un MINS en analyse univariee sont donnes dans le Tableau 1 . En analyse multivariee comparant le score de Lee et la hs-cTnT, seule une hs-cTnT preoperatoire superieure a 14 ng/L est un facteur independant de MINS (OR = 3,61 ; IC95 % : 1,73–7,51, p  = 10 −3 ). La valeur predictive pour le MINS du score de Lee majore de 1 point en cas de hs-cTnT preoperatoire superieure a 14 ng/L est superieure a celle du score de Lee comme le montre la difference significative des aires sous les courbes ROC : score de Lee-troponine a 0,65 (0,56–0,74) et score de Lee a 0,56 (0,47–0,65), p  = 0,006. Discussion La hs-cTnT preoperatoire permet une meilleure stratification du risque cardiaque des operes de chirurgie vasculaire. Une hs-cTnT superieure au 99 e percentile (14 ng/L) est le facteur de risque independant le plus significativement associe a un MINS. Ajoute au score de Lee, une valeur preoperatoire de hs-cTnT superieure a 14 ng/L permet une meilleure stratification preoperatoire du risque cardiaque des operes de chirurgie vasculaire.