急性心筋梗塞後左室自由壁破裂 (blow-out 型) の1治験例

急性心筋梗塞後左室自由壁破裂のなかでも, blow-out 型は救命困難である. 左室自由壁破裂の救命には, 手術まで, どう循環動態を保つかが極めて重要である. 当院では, 診断を得たら, ただちに, 経皮的心肺補助装置 (PCPS), 大動脈内バルーンパンピング (IABP) を装着し, 体循環の維持と左室減圧をはかる方針としている. また, 術後は再破裂防止のためIABPを最低5日は留置するよう努めている. 今回, 回旋枝起始部完全閉塞後6日目に起こり, 心室細動となった左室後側壁の blow-out 型破裂例に対し, PCPSおよびIABPの補助循環下に, 心拍動のまま, 破裂部被覆術 (破裂部縫合閉鎖, フィブリン糊-オキシセル綿固定およびウマ心膜被覆) を施行し良好な結果を得たので報告する.