La chirurgie coronaire sous circulation extra-corporelle chez le patient diabétique

Nous rapportons les resultats de la chirurgie coronaire chez une population de coronariens diabetiques operes sous circulation extra-corporelle dans le service de chirurgie cardiaque de l'hopital militaire d'instruction Mohammed V de Rabat. C'est une etude retrospective menee entre Janvier 2008 et Fevrier 2012 (4 ans), portant sur 103 patients diabetiques consecutifs operes pour pontage coronaire. L’âge moyen des patients etait de 61±8,7ans (37-82ans) avec un sexe ratio (H/F) de 3,9. Tous les patients diabetiques de type 2 et sous traitement anti-diabetique ont ete inclus dans cette etude. La stenose du tronc commun gauche etait presente chez 26,2% des patients et 53,4% etaient tritronculaires. Quatre-vingt patients (78,6%) etaient insulino-necessitant, l'Euro-score moyen etait de 1,63±1% et le nombre moyen de pontage de 2,3±0,7. Les durees moyennes de la circulation extra-corporelle et du clampage aortique etaient respectivement de 134,4 ± 42 min et 76 ± 28 min. La mortalite hospitaliere etait de 2 deces (1,9%), les durees moyennes de ventilation artificielle, du sejour en reanimation et du sejour postoperatoire etaient respectivement de 7h (5-16h), 48h (42-52h) et 15,6 ± 8,6 jours. Les complications postoperatoires etaient l'infarctus du myocarde, l'infection de paroi, la mediastinite et le bas debit cardiaque chez respectivement 1,9%, 10,7%, 3,9% et 1,9% des patients. Il ressort de notre etude, que les facteurs predictifs d'infection post operatoire etaient la duree de ventilation artificielle (p = 0,002), la duree de la circulation extra-corporelle (p < 0,001) en plus du tabac (p = 0,004) et de l'obesite (p = 0,005). Les patients ont ete contactes par telephone ou lors de la consultation reguliere de controle. Le taux de suivi a atteint 92,1% et la survie a 2 ans etait de 98,9% des patients controles avec une mortalite tardive de 1% avec un deces suite a un accident vasculaire cerebral etendu. Le controle a montre un cas de re-hospitalisation pour poussee d'insuffisance cardiaque mais aucun cas de recidive angineuse, d'infarctus du myocarde ou de besoin de revascularisation. La chirurgie coronaire chez le diabetique offre d'excellents resultats a court et a moyen terme au detriment d'une faible morbi-mortalite ce qui en fait le traitement de choix.