Les médecins généralistes avaient-ils intégré en 2017 les progrès réalisés dans la prise en charge de la maladie veineuse thromboembolique ?

Introduction La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une pathologie frequente, avec une prevalence de 186 pour 100 000. Elle peut etre grave et represente pour le medecin generaliste (MG), un enjeu a la fois de sante publique et de prise en charge diagnostique et therapeutique. Elle beneficie de 3 progres essentiels : la performance diagnostique de l’echo-Doppler, l’utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) et la possibilite d’une prise en charge ambulatoire. Objectif Realiser un etat des lieux de la prise en charge de la MTEV en medecine generale a Paris en 2017. Materiel et methodes Cette etude descriptive, observationnelle a eu lieu entre avril et novembre 2017. Trente-cinq MG sur 213 ayant ete contactes a Paris ont repondu au questionnaire, soit un taux de participation de 16 %. Le questionnaire comportait 3 parties : donnees sociodemographiques des praticiens, renseignements generaux sur la prise en charge de la MTEV et 4 cas cliniques concernant le traitement de la MTEV : thrombose veineuse profonde (TVP) sous contraception hormonale, TVP recidivante, TVP gravidique, embolie pulmonaire dans un contexte neoplasique. Resultats Quatre-vingts pour cent des MG ayant participe ont plus de 50 ans. Leur duree d’exercice est superieure a 20 ans pour 80 % d’entre eux. Quatre-vingt-onze pour cent des MG ayant repondu declarent avoir un acces rapide a un echo-Doppler en ville pour le diagnostic de TVP. Soixante-quatorze pour cent connaissent les recommandations francaises sur la prise en charge de la MTEV. Quatre-vingts pour cent utilisent les AOD. Devant une TVP distale, 94 % proposent une prise en charge ambulatoire. En cas de TVP recidivantes, plus de la moitie des MG proposent un bilan de thrombophilie et la recherche d’un cancer occulte. En revanche, en cas de TVP distale chez une femme enceinte, 74 % preconisent un traitement hospitalier qui est loin de s’imposer tandis qu’en cas d’embolie pulmonaire dans un contexte neoplasique, 37 % prescrivent encore des anticoagulants par voie orale avec le risque d’etre moins efficace. Conclusion En 2017, la prise en charge de la MTEV en medecine generale a Paris etait certes encore inhomogene, mais la plupart des avancees diagnostiques et therapeutiques en la matiere sont connues meme si elles ne sont pas encore toutes integrees. Un guide therapeutique avec mise a jour des recommandations recentes sur la MTEV pourrait concourir a ameliorer encore la pratique des medecins generalistes et le lien avec les medecins vasculaires.