Fractures transversales du rachis ankylosé : une série de 17 cas

Resume Propos Les fractures transversales du rachis sont rares. Elles surviennent sur un rachis ankylose et exposent a des complications neurologiques. Nous rapportons une serie de 18 fractures survenues chez 17 patients presentant une spondylarthrite ankylosante (SPA). L’objectif de ce travail etait de decrire les aspects cliniques, diagnostiques et therapeutiques de notre serie et les comparer a la litterature. Methodes Etude retrospective de 1975 a 2008 dans les services de neurochirurgie et de rhumatologie du CHU de Clermont-Ferrand. Resultats Dix-sept patients ont eu 18 fractures (une patiente a presente deux fractures lombaires). Il s’agissait de 13 hommes et quatre femmes d’âge moyen 57,4 ± 17,2 ans. La SPA evoluait en moyenne depuis 21,3 ± 12 ans (5–40). Tous avaient un rachis ankylose avec un aspect de colonne bambou. Les motifs d’hospitalisation etaient une evolutivite de la SPA ( n  = 10), une suspicion de fracture apres un traumatisme ( n  = 8). Un traumatisme, le plus souvent mineur, etait retrouve chez 15 patients. Quatorze patients avaient des douleurs rachidiennes d’horaire mecanique et trois patients des douleurs d’horaire mixte. Des crises hyperalgiques a la mobilisation etaient presentes chez trois patients. Deux patients avaient un syndrome pyramidal. Le delai diagnostique moyen de la fracture etait de 6,8 ± 8,4 semaines (0–22). La fracture etait cervicale ( n  = 2), thoracique ( n  = 8) et lombaire ( n  = 8). Elle etait transdiscale neuf fois et transcorporeale neuf fois. Les radiographies standard ( n  = 18) ont montre le trait de fracture neuf fois. Le scanner ( n  = 13) a toujours visualise le trait de fracture. L’IRM ( n  = 6) a montre cinq fois le trait de fracture et une fois un hematome epidural. Onze patients ont eu un traitement orthopedique et six un traitement chirurgical. L’evolution a ete favorable chez 16 patients. Une patiente paraplegique est decedee d’une embolie pulmonaire. Conclusion Les fractures transversales du rachis sont rares et doivent etre evoquees devant des douleurs mecaniques du rachis apres un traumatisme mineur chez un patient ayant un rachis ankylose par une SPA. La normalite du bilan radiologique doit amener a poursuivre les explorations par la realisation d’une IRM ou d’un scanner.