Bénéfices du βLACTA® test pour l’adaptation précoce de l’antibiothérapie probabiliste en réanimation : étude avant-après sur 80 patients

Introduction L’antibiotherapie probabiliste en reanimation obeit au double defi du benefice individuel du patient septique grave et du benefice collectif en termes d’emergence de resistances acquises. La desescalade antibiotique (AB) diminue la pression de selection tandis que l’escalade AB en cas de non-adaptation probabiliste ameliore le pronostic du patient. Le βLACTA test (BLT) est un test de detection rapide de la resistance aux cephalosporines de 3 e generation (C3G) realisable sur colonies a H24 du prelevement microbiologique. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’interet du BLT pour adapter precocement l’AB probabiliste en reanimation. Materiel et methodes Etude avant-apres monocentrique observationnelle sur 1 an (avis CPP A00169-40). Un BLT a ete realise chez tous les patients ayant une infection a enterobacterie (EB) et son resultat a conduit soit a maintenir l’AB probabiliste en cas d’adequation entre BLT et βlactamine prescrite ; soit a modifier l’AB probabiliste : desescalade « βlactamine large spectre > C3G » en cas de negativite ou escalade « βlactamine de spectre plus etroit > carbapeneme » en cas de positivite du BLT. Les donnees des 40 patients du groupe BLT ont ete recueillies prospectivement et comparees a celles des 40 derniers patients ayant presente une infection a EB avant l’utilisation du BLT. Resultats Soixante-quatre patients ont eu une infection a EB sur la periode d’etude, dont 40 ont ete analyses (limitation therapeutique n  = 7, co-infection empechant l’adaptation n  = 9, non respect du protocole n  = 8). L’âge, le sexe, l’IGS2 de ces patients etaient comparables a ceux du groupe temoin. Les principales infections dans les 2 groupes etaient respiratoires (34/40 [85 %] vs 28/40 [70 %] –  p  = 0,09). Les EB majoritaires etaient E. coli (45 vs 53 %), K. pneumoniae (28 vs 13 %) et E. cloacae (15 vs 13 %) ( p  = 0,29). Le BLT etait positif dans 20 % des cas. Le resultat du BLT a ete confirme dans tous les cas par l’antibiogramme, obtenu 27 ± 8 h apres le BLT. La prise en compte du BLT a permis 16 (40 %) modifications therapeutiques precoces ( Fig. 1 ). Les criteres pronostiques etaient identiques entre les 2 groupes (mortalite 13 vs 13 % ; duree de sejour en rea 13 ± 12 vs 13 ± 11 j ; duree de perfusion d’amine 32 ± 14 vs 32 ± 17 h ; duree de VM 8 ± 8 vs 7 ± 8 j – tous p  > 0,05), a l’exception du delai d’obtention de l’apyrexie (42 ± 24 h dans le groupe BLT vs 30 ± 13 h –  p  = 0,047). Discussion Le BLT possede une bonne validite diagnostique pour : – reduire la periode d’inadaptation therapeutique (escalade vers un carbapeneme en cas de positivite alors qu’un AB de spectre plus etroit etait administre) ; – diminuer la pression de selection (desescalade vers une C3G en cas de negativite alors qu’un AB de spectre plus large etait administre) ; – conforter le clinicien dans son choix (confirmation de la sensibilite de l’EB a l’AB probabiliste des H24 dans les autres cas). La comparabilite des criteres pronostiques entre les 2 groupes et l’absence de necessite de modification de la βlactamine apres rendu de l’antibiogramme chez les patients du groupe BLT, permettent d’etablir une balance benefice/risque tres favorable de la strategie d’adaptation precoce guidee par le BLT.