Estudio de la prevalencia y caracterfsticas clínicas de la enfermedad vascular periférica asintomática en pacientes con diabetes Mellitus tipo 1

El enfoque terapeutico de la prevencion cardiovascular en la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se fundamenta en la evidencia de pacientes con diabetes tipo 2. El objetivo principal del presente trabajo fue estimar el perfil de aterosclerosis subclinica en pacientes asintomaticos con DM1. Objetivos secundarios fueron describir los principales factores de riesgo asociados a la arteriopatia subclinica, incluyendo su posible relacion con la neuropatia cardiaca autonomica (NCA). Tras el calculo del tamano muestral de acuerdo al objetivo primario, se diseno un estudio observacional de corte transversal (clinicalTrials.gov Id: NCT02910271), con un despistaje sistematico de enfermedad arterial periferica (EAP) mediante el indice tobillo-brazo (ITB) en una cohorte de 289 pacientes asintomaticos con DM1. Un ITB patologico condujo a un examen vascular exhaustivo para confirmar EAP y/o la presencia de placas carotideas ateroescleroticas (PCA). La NCA fue evaluada mediante la escala de Ewing y Clarke. Resultados: Diecisiete (6%) y 75 (26%) de los pacientes presentaron un ITB reducido (0,9) o aumentado ( > 1,2), respectivamente. La EAP fue confirmada en 9 (53%) pacientes con un ITB reducido y en 28 (37%) pacientes con un ITB aumentado, resultando en una prevalencia de EAP asintomatica del 12,8% (9,4 ? 17,2). Catorce pacientes presentaron PCA [4,8% (2,9 - 7,9)], en el 64% de los casos con afectacion bilateral. Consecuentemente, 46 [16% (12 - 21)] pacientes asintomaticos presentaban EAP, PCA o ambos. La prevalencia de NCA fue tres veces mayor en pacientes con ITB elevado comparado con aquellos con ITB normal [OR: 3,1 (1,7 - 5,4)]). El riesgo de NCA fue mayor en aquellos sujetos con ITB aumentado y EAP [OR: 4,5 (2,0 - 10,1)]. La NCA en > 45 anos fue significativamente mas prevalente en mujeres con DM1 que en hombres [68,2% (47,3 - 83,6) vs. 32,4% (19,1 - 49,2); P = 0,009], con una OR de 4,5 [1,4 - 14,1]. Los niveles de androgenos circulantes mostraron una asociacion opuesta en los parametros de NCA de mujeres y hombres. Conclusiones: La arteriopatia periferica esta frecuentemente infradiagnosticada en pacientes asintomaticos con DM1. Un ITB elevado en un paciente con DM1, justifica descartar la presencia de NCA, ya que su asociacion es frecuente y permite identificar a pacientes de alto riesgo de EAP, con un potencial beneficio de la intensificacion del tratamiento. Finalmente, el dimorfismo sexual en la presentacion de complicaciones cronicas en DM1, y las posibles consecuencias terapeuticas del tratamiento de la deficiencia de androgenos masculinos y el hiperandrogenismo femenino en la NCA en merecen investigacion adicional.