Hemorragia intracraneal por trombopenia neonatal aloinmune. Comunicación de un caso y revisión

Introduccion. La trombopenia neonatal aloinmune (TNA) se debe al paso de aloanticuerpos maternos dirigidos contra los antigenos plaquetarios fetales heredados del padre. En un 15-30% de los casos se produce hemorragia cerebromeningea que puede conducir a secuelas neurologicas importantes. Caso clinico. Se describe un caso de TNA en un recien nacido con antecedentes de dos hermanos fallecidos por el mismo motivo. A las 31 semanas se detecta por ecografia hemorragia cerebral intraparenquimatosa y se efectua parto por cesarea. Apgar de 8 y 9, no precisa maniobras de reanimacion. El examen fisico revelaba desde el nacimiento purpura cutanea generalizada y palidez, y el hemograma, una plaquetopenia grave de 6.000/mm3; el recuento de la madre es normal, hemoglobina de 8,8 g/dL y hematocrito de 26,1%, sin otras alteraciones biologicas destacables. En la sangre materna se detectaron aloanticuerpos de especificidad anti-HPA-1a; el padre es homocigoto para 1a/1a, y la madre, para 1b/1b. Recibio transfusiones de plaquetas, asi como inmunoglobulina endovenosa y corticoterapia, y evoluciona favorablemente. Conclusiones. La hemorragia intracraneal parenquimatosa es una patologia neonatal poco frecuente, lo que obliga siempre a descartar un trastorno congenito de la coagulacion, especialmente una TNA por su frecuencia y potencial gravedad; en ocasiones puede tener una buena evolucion neurologica. Es fundamental su prevencion y tratamiento precoz y la realizacion de estudios de imagen, aun en ausencia de clinica neurologica.