Myélite au cours de la sclérose en plaques : présentations atypiques et difficultés diagnostiques chez une population tunisienne

Introduction La sclerose en plaques (SEP) est la principale cause de myelopathie. Il s’agit generalement d’une myelite partielle touchant les cordons posterieurs et lateraux et ne depassant pas les 2 vertebres. Objectifs Illustrer les difficultes diagnostiques rencontrees devant des presentations atypiques des lesions medullaires au cours de la SEP. Patients et methodes Nous avons inclus retrospectivement les dossiers des patients qui presentaient une lesion medullaire qui depassait la hauteur de 2 vertebres ou touchait les cordons anterieurs et ce parmi 87 patients suivis pour SEP remittente recurrente (RR) et qui avaient une myelite a l’IRM medullaire. Nous avons revus chez ces patients la symptomatologie clinique, les donnees de l’IRM cerebrale, le bilan biologique et nous avons verifie les criteres de Mc Donald 2010. Resultats Il s’agit de 7 patientes d’âge moyen 23,5 ans. Le debut etait monosymptomatique dans 3 cas avec des troubles sensitifs et polysymptomatique dans 4 cas. L’IRM medullaire a revele une lesion medullaire etendue chez 4 patientes et des lesions anterieures chez 3 patientes. L’IRM cerebrale a permis de retenir le diagnostic de SEP selon les criteres de Mc Donald 2010 chez 6 patientes. Le bilan immunologique etait negatif chez toutes nos patientes. Discussion Chez nos patientes avec une lesion medullaire etendue le probleme de diagnostic differentiel avec une neuromyelite optique de Devic a ete pose. Ce type de lesion a ete surtout rapporte dans des series japonaises. Les lesions medullaires anterieures sont rarement observees sur l’imagerie au cours de la SEP. Ces lesions ont etes retrouvees sur des etudes histopathologiques. Conclusion La presentation des lesions medullaires au cours de la SEP est parfois deroutante et ce n’est que la negativite du bilan etiologique qui permet de retenir le diagnostic.