Comparaison des performances diagnostiques de la TEP/TDM au FDG et de l’IRM pour la détection des cancers des VADS stade T1–T2

Objectifs Les carcinomes epidermoides (CE) des voies aerodigestives superieures (VADS) de stades T1–T2 selon la classification OMS sont plus difficiles a caracteriser que les tumeurs localement avancees par les differentes techniques d’imagerie. Cela reste cependant un veritable challenge diagnostique avant d’etablir une prise en charge therapeutique optimale pour le patient. L’objectif de cette etude a ete d’evaluer et de comparer les performances diagnostiques de la tomographie par emission de positons (TEP/TDM) au 18fluorodesoxyglucose (FDG) et de l’imagerie par resonance magnetique (IRM) avec injection de gadolinium (Gd) pour la mise en evidence des CE des VADS de petite taille. Materiels et methodes Trente-cinq patients consecutifs presentant un CE des VADS histologiquement prouve de stade T1 ou T2 ont ete retrospectivement inclus. Tous les patients avaient beneficie avant traitement d’une TEP/TDM au FDG et d’une IRM cervicale avec injection de Gd. Les examens TEP/TDM et IRM ont tous ete, respectivement, relus en aveugle par 2 medecins nucleaires et 2 radiologues. Les sensibilites de detection tumorale pour chaque modalite ont ete comparees entre elles statistiquement a l’aide d’un test de McNemar. Le SUVmax en TEP/TDM et le rehaussement au gadolinium (R-Gd) en IRM de chaque lesion ont ete enregistres et correles au stade tumoral T1 ou T2 en utilisant un test de Mann-Whitney. La variabilite inter-observateur a ete evaluee par le calcul d’index Kappa (k) de Cohen. Resultats Sur les 35 tumeurs evaluees, 29 ont ete detectees par la TEP/TDM et 22 par l’IRM. Aucune des 6 tumeurs non identifiees par la TEP/TDM n’ont ete mise en evidence en IRM. La TEP/TDM a permis de diagnostiquer 7 des 13 resultats faux negatifs en IRM. La sensibilite de detection tumorale en TEP/TDM (83 %) etait significativement superieure a celle de l’IRM (63 %) ( p  = 0,015). Aucune correlation statistique entre le stade tumoral T et le SUVmax ( p  = 0,16) ou le R-Gd ( p  = 0,97) n’a ete retrouvee. L’analyse inter-observateur a revele, respectivement, un accord fort (k = 0,73) et un accord modere (k = 0,53) pour l’interpretation des TEP/TDM et IRM. Conclusions Nos resultats suggerent une meilleure performance diagnostique de la TEP/TDM au FDG que celle de l’IRM cervicale avec injection de Gd pour la detection des CE des VADS de stades T1–T2. Des etudes prospectives complementaires meritent d’etre realisees pour confirmer ces resultats.