Étude de la génération de thrombine sur trois populations de patients sous anticoagulants oraux : accidents hémorragiques avec réversion, accidents hémorragiques sans réversion ou sans accident hémorragique

Introduction Les hemorragies sous anticoagulant oraux (ACO) sont des motifs frequents de consultation aux urgences et leur prise en charge est codifiee par des recommandations ou propositions d’experts. Objectif Comparaison des parametres de generation de thrombine (GT) chez 3 populations de patients sous ACO : patients avec accidents hemorragiques graves ayant recu des facteurs pro-coagulants, patients avec hemorragie non grave sans reversion et patients anticoagules sans accident hemorragique. Methode Etude prospective, descriptive, monocentrique de la GT chez les patients presentant une hemorragie sous ACO (AVK, rivaroxaban, dabigatran, apixaban). L’etude a ete realisee sur plasma pauvre en plaquettes preleve a l’arrivee (V1) avant la reversion, puis 30 min (V2), 6 h (V3) et 24 h (V4) apres la reversion. Resultats 307 patients ont ete inclus dans cette etude avec 98 patients avec hemorragie grave reversee (61 AVK, 13 rivaroxaban, 17 apixaban et 7 dabigatran), 95 patients sans hemorragie grave non reversee (44 AVK, 25 rivaroxaban, 24 apixaban et 2 dabigatran) et 108 patients sous ACO sans saignement. Pour V1, les patients sous AVK avec hemorragie reversee presentaient une diminution significative des principaux parametres de GT (ETP et pic) en comparaison aux patients sans hemorragie ( p  = 0,017). Il ne semblait pas exister de difference significative entre les 3 populations d’AOD a V1. Au meme temps V1, les principaux parametres de la GT (ETP et pic) etaient significativement diminues pour les AVK en comparaison aux AOD ( p p p Conclusion Les patients sous AVK ont retrouve un etat de coagulation comparable a des sujets sains apres reversion contrairement aux patients traites par AOD dont la reversion par CCP ou CCPa a induit un etat hypercoagulable. Cet etat hypercoagulable pourrait etre minimise par une reduction des doses de CCP ou de CCPa, ou etre contourne par l’utilisation d’antidotes specifiques.