Síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST. ¿Por qué debemos ser intervencionistas?

La incidencia de angina inestable e infarto sin onda Q ha crecido dramaticamente. El riesgo de muerte e infarto es alto en las 6 a 8 primeras semanas de admision. Debe realizarse precozmente la estratificacion de riesgo en los portadores de sindromes coronarios agudos. Los estudios VANQWISH y TIMI-III B sugirieron que la mayoria de los pacientes no se benefician con el manejo invasivo precoz de rutina. En el estudio FRISC II, la frecuencia de muerte e infarto a 6 meses fue del 9.4 por ciento con estrategia invasiva vs 12.1 por ciento con estrategia conservadora. La superioridad de la estrategia invasiva, reportada previamente, fue confirmada por el estudio TACTICS-TIMI 18. El punto final primario combinado, a 6 meses, se redujo significativamente en el grupo invasivo: 15.9 por ciento vs 19.4 por ciento con la estrategia conservadora. A mayor riesgo del paciente, mayor fue el beneficio de la estrategia invasiva precoz.Aun no sabemos si hemos alcanzado el limite en terminos de mejorar la evolucion clinica de los sindromes coronarios agudos con las estrategias disponibles, lo que si sabemos es que al alta hospitalaria necesitan ser tratados agresivamente, para controlar los factores de riesgo cardiovascular y neutralizar la placa ateroesclerotica vulnerable.