Síndrome platipnea-ortodeoxia por foramen oval permeable, aneurisma del septum interauricular y parálisis del hemidiafragma derecho

Resumen El sindrome platipnea-ortodeoxia (SPO) esta caracterizado por disnea e hipoxemia en posicion erec- ta que mejoran con el decubito supino. Se presenta un paciente de 75 anos sin antecedentes remarcables, con cuadro de disnea de 7 dias de evolucion. La radiografia y tomografia de torax mostraron una elevacion del hemidiafragma derecho (confirmandose su paralisis por radioscopia) sin alteraciones en el parenquima pulmonar y mediastino. El ecocardiograma contrastado evidencio un foramen oval permeable y un aneurisma del septum interauricular. La angiografia pulmonar descarto tromboembolismo o malformacion vascular y las presiones en la arteria pulmonar fueron normales, sin evidencia de shunt. Al momento de ambos estudios, realizados en decubito supino, el paciente no tenia sintomas. En la evolucion, la disnea tambien se manifesto en esa postura y el paciente espontaneamente adopto el decubito lateral derecho donde la oxemia era normal. Se realizo un ecocardiograma transesofagico contrastado que mostro un shunt derecha-izquierda intracardiaco y se coloco un dispositivo de Alplatzer para el cierre de la comunicacion interauricular. Los gases arteriales post-procedimiento fueron normales. Se resalta la particularidad del SPO secundario a shunt intracardiaco sin gradiente de presion entre las cavidades. Palabras clave:sindrome platipnea-ortodeoxia, foramen oval permeable, aneurisma del septum interauricular, paralisis diafragmatica, hipoxemia, shunt derecha-izquierda Abstract Platypnea-orthodeoxia syndrome, atrial septal aneurysm and right hemidiaphragmatic elevation with a right-to-left shunt through a patent foramen ovale. Platypnea-orthodeoxia is an uncom- mon syndrome of dyspnea and hypoxemia induced by upright position, which is subsequently relieved by re- cumbency. The case reported involved a 75-year-old man with a seven days history of dyspnea in the upright position. The chest radiograph and CT scan demonstrated an elevated right hemidiaphragm. A surface echocardiogram with saline solution showed a patent foramen ovale (PFO) and atrial septal aneurysm. A pul- monary arteriogram was performed showing no evidence of pulmonary embolism and normal pulmonary arterial pressures. Later, he also developed dyspnea in the supine position and a transesophageal echocardiogram with contrast demonstrated a large right to left shunt through a PFO. The closure by a catheter-deployed double- umbrella device caused an immediate improvement in the patient's oxygenation.