Transfusions néonatales de CPA HPA-compatibles cryopréservés en contexte d’allo-immunisation fœto-maternelle plaquettaire: 3 cas récents démontrant leur efficacité thérapeutique

La congelation des plaquettes est un procede peu utilise en France, necessitant une expertise et une logistique dediee. Elle permet d’apporter une reponse therapeutique aux patients immunises anti-HLA et/ou HPA. L’EFS Bretagne possede un registre de 11224 donneurs de phenotypes HLA connus et 875 donneurs de phenotypes HPA connus. Objectif Rapporter 3 cas recents d’allo-immunisation fœto-maternelle plaquettaire (AIFM) impliquant l’antigene HPA-1a, pour lesquels le nouveau-ne a recu une transfusion de Concentre Plaquettaire d’Apherese (CPA) HPA-1bb. Patient/Methodes Trois nouveau-nes pris en charge par les Soins Intensifs des CHU de Rennes ( n =  2) et d’Angers ( n =  1) ont recu chacun un CPA HPA-1bb decongele dans un contexte d’AIFM. Resultats Premier cas (2017): accouchement par voie basse d’un enfant a 5G/L. Trois MCP etant inefficaces (27 G/L a j + 2), le diagnostic d’AIFM a ete pose en urgence et l’enfant a ete transfuse d’un CPA HPA-1bb decongele: remontee rapide des plaquettes (107G/L le lendemain). 2eme cas (2018): 3eme grossesse avec traitement antenatal maternel aux IgIv (diagnostic pose a la precedente grossesse) mais traitement en echec (26 G/L a la naissance). Une seule transfusion HPA-1bb a permis de passer de 20 a 100G/L. Troisieme cas (2018): cesarienne en urgence pour anomalie du rythme cardiaque a 33SA: l’enfant presente une thrombopenie severe a 15G/L. les 2 CPA et 2 MCP etant peu efficaces (60 G/L), un seul CPA HPA-1bb a suffi pour faire remonter la numeration a 120G/L. Conclusion Ces 3 cas demontrent que les CPA cryopreserves presentent un grand interet therapeutique, notamment en cas d’impasse transfusionnelle et en situation d’urgence chez les nouveau-nes.