Infections hématogènes de prothèse articulaire après une bactériémie à Staphylococcus aureus : incidence et facteurs de risque, à propos d’une cohorte de 32 patients

Introduction L’implantation de prothese articulaire est un acte chirurgical frequent, a risque d’infections primitives acquises durant la chirurgie et d’infections hematogenes secondaires a une bacteriemie liee a un autre foyer d’infection. Staphylococcus aureus est un des principaux agents responsable de bacteriemie mais aussi d’infection hematogene de prothese. L’objectif de cette etude etait de determiner l’incidence, le delai de survenue et les facteurs de risque des infections hematogenes de prothese articulaire apres une bacteriemie a S .  aureus . Materiels et methodes Nous avons extrait les donnees de la cohorte prospective VIRSTA (diagnostic de bacteriemie a S .  aureus entre le 1 er avril 2009 et le 31 octobre 2011) des patients de notre centre participant deja porteurs de prothese articulaire, en place depuis au moins un an, lors de la bacteriemie. Nous avons collecte les informations complementaires sur les protheses. Un suivi prolonge des patients a ete realise, standardise a 12 semaines apres la bacteriemie dans le cadre de l’etude VIRSTA et non standardise par la suite (consultation ou appel telephonique) afin de depister une infection hematogene de prothese. Resultats Trente-deux patients ont ete inclus, soit 48 protheses articulaires. Cinq patients (15,6 % ; IC 95 % [3,04 ; 28,21]) ont presente une infection hematogene de prothese articulaire (soit 10,4 % des protheses ; IC 95 % [1,77–19,06]). Tous avaient des manifestations cliniques locales precoces et la survenue de l’infection de prothese etait concomitante de la bacteriemie (delai maximal 1 jour apres la 1 re hemoculture positive). Aucune infection hematogene retardee n’a ete mise en evidence lors d’un suivi median de 17 mois. Dans notre travail, 2 facteurs de risque lies a la prothese ont ete identifies : une localisation de la prothese au genou ( p  = 0,0012), un antecedent de reprise chirurgicale sur la prothese ( p  = 0,0366) et 1 lie a l’hote : presence d’un diabete de type 2 ( p  = 0,0342). La presence d’un rhumatisme inflammatoire et/ou la prise d’immunosuppresseurs et/ou le port de plusieurs protheses tend a etre associe statistiquement a une infection secondaire de prothese mais de facon non significative, probablement du fait du manque de puissance. Conclusion Le risque d’infection hematogene de prothese articulaire lors d’une bacteriemie a S .  aureus est eleve et a une expression clinique precoce. Le risque d’infection retardee semble tres faible. Une surveillance clinique attentive dans les premieres semaines suivant la bacteriemie parait suffisante pour detecter ces infections.