Valoración pronóstica de pacientes postinfarto mediante la ecocardiografía bidimensional, los potenciales tardíos ventriculares y la sensibilidad barorrefleja

Fundamento Aunque un gran numero de variablesson utiles predictores de muerte postinfarto, su valorpredictivo positivo es debil cuando se aplican de formaindividual. El objetivo del estudio fue determinarel valor pronostico de la combinacion de la fraccionde eyeccion ventricular izquierda, los potenciales tardiosventriculares y la sensibilidad barorrefleja. Pacientes y metodos Se estudiaron 69 pacientespostinfarto consecutivos. A todos se les practicaron,el dia del alta de la unidad coronaria, una ecocardiografiabidimensional, para la determinacionde la fraccion de eyeccion y un electrocardiogramade alta resolucion para detectar potenciales tardios.A 49 pacientes se les determino la sensibilidadbarorrefleja mediante el test de la fenilefrina.Los pacientes fueron seguidos 14 ± 7 meses y seconsideraron los siguientes eventos finales: muertesubita cardiaca, muerte cardiaca no subita y episodiosde taquicardia ventricular sostenida o fibrilacionventricular no fatales. Resultados Hubo 3 muertes subitas, 3 muertesno subitas y 2 taquicardias ventriculares reanimadas.La tasa de fibrinolisis fue del 55%. La fraccionde eyeccion inferior al 45%, la presencia de potencialestardios y la sensibilidad barorrefleja inferiora 3,0 ms/mmHg fueron predictores univariados delos acontecimientos finales (valores predictivospositivos del 33, 24 y 16%, respectivamente). Lacombinacion de las 3 variables anteriores permitioelevar el valor predictivo positivo al 50%. Conclusion La determinacion combinada de lafraccion de eyeccion, los potenciales tardios ventricularesy la sensibilidad barorrefleja permiten definira un subgrupo de pacientes con alta probabilidadde complicaciones cardiacas graves tras uninfarto de miocardio.