Isoinmunización Rh: manejo de enfermedad hemolítica fetal severa

La enfermedad hemolitica perinatal (EHP), es definida como el desarrollo de anemia fetal o neonatal secundaria a un fenomeno hemolitico de tipo inmunologico. La causa de este sindrome se debe principalmente al desarrollo de isoinmunizacion materna. La EHP por el sistema Rh, suele ser severa, pero la incidencia ha disminuido dramaticamente en los ultimos anos debido a la instauracion de la profilaxis RhoGAM (inmunoglobulina antiD) en mujeres Rh(-) no sensibilizadas. En el caso de generarse una enfermedad hemolitica fetal (EHF), el grado de anemia puede ser clasificado como leve, moderado o severo de acuerdo al valor de hemoglobina fetal segun edad gestacional (EG) y al efecto fisiologico en el feto. El tratamiento de la EHF severa consiste en transfusion intravascular (TIV) y la pronta resolucion del embarazo, si el feto es viable. Existen varios metodos para estimar la severidad de la enfermedad fetal. Entre estos: medicion de aglutininas anti Rh, medicion de bilirrubina en liquido amniotico mediante espectrofotometria, ultrasonografia perinatal para identificar hidrops fetal (edema, ascitis, derrame), muestra sanguinea fetal obtenida mediante cordocentesis para medir hematocrito fetal directamente, y la ultrasonografia Doppler para medir la velocidad maxima de la arteria cerebral media (VmaxACM). En general la severidad de la EHF en un embarazo tiende a ser igual o mas severa que los embarazos previos. Se presenta el caso de una paciente Rh(-) sensibilizada con antecedentes de dos mortinatos (29 y 30 semanas de gestacion) por incompatibilidad Rh, y un prematuro de 28 semanas de gestacion. La paciente es derivada a CERPO para manejo fetal y perinatal. Se decide control periodico mediante ultrasonografia Doppler con medicion de la VmaxACM. Segun el valor de esta, en relacion a la mediana para una EG dada, se realizaron transfusiones en tres oportunidades procediendo finalmente a la maduracion pulmonar para una resolucion a las 31+6 semanas de gestacion. La ces...