Etiopathogeny of fetal macrosomia

La macrosomie est heterogene en terme de phenotype, clinique et biologique, et en terme d'etiologies. A la definition habituelle, basee sur le poids de naissance en fonction de l'âge gestationnel, se substitue une definition integrant la taille. L'index ponderal permet de distinguer une macrosomie globale et une macrosomie segmentaire. Si la macrosomie a ete particulierement etudiee dans le cadre des diabetes pregestationnels ou gestationnels, elle survient dans quatre-vingt pour cent des cas en l'absence de diabete, et de nombreux facteurs de risque ont ete proposes. Les facteurs maternels expliquent la moitie de la variance du poids de naissance, alors que les facteurs paternels n'influencent que peu le poids de naissance. La croissance foetale est egalement conditionnee par le milieu intra uterin, d'une part, et par la susceptibilite genetique foetale, d'autre part. La composition du milieu intra uterin depend du genome et de l'environnement metabolique maternels (glucose, mais egalement lipides, acides amines, hormones et facteurs de croissance, dont les roles respectifs restent a preciser); elle est aussi modulee par le metabolisme placentaire. Les complications perinatales associees a la macrosomie et le risque ulterieur accru d'obesite et de diabete pourraient etre influences par certains de ces facteurs.