Caractéristiques et pronostic des infections sur prothèses vasculaires et impact de la résistance bactérienne : une cohorte prospective

Introduction Les infections sur protheses vasculaires (IPV) sont rares mais mettent en jeu le pronostic vital et fonctionnel des patients. Leur epidemiologie et les facteurs pronostiques ne sont pas bien connus notamment depuis l’emergence de bacteries multiresistantes (BMR). Materiels et methodes Etude prospective dans un hopital universitaire. Tous les patients ayant presente une IPV de janvier 2015 a octobre 2017 ont ete inclus. Nous avons collige les caracteristiques cliniques, le type de chirurgie, les donnees microbiologiques et l’evolution. La definition utilisee pour les IPV etait celle de Fitzgerald et al., et la definition de BMR etait celle de Magiorakos et al. La guerison etait definie par l’absence de signe clinique, biologique et radiologique d’infection sans nouvelle intervention chirurgicale pour sepsis ni antibiotherapie additionnelle a l’episode index lors de la derniere visite de suivi. Resultats Au total, 70 patients ont ete inclus, l’âge moyen etait de 72,3 ± 11,9 ans et le sexe ratio de 3,7, le BMI moyen etait de 25,7. Les principales comorbidites etaient l’immunodepression ( n  = 27 ; 38,6 %) et le diabete ( n  = 21 ; 30,0 %). Les topographies des interventions chirurgicales etaient peripheriques ( n  = 44 ; 62,9 %), aorto-peripheriques ( n  = 16 ; 27,1 %), aortiques ( n  = 5 ; 7,1 %), et carotidiennes ( n  = 1 ; 1,4 %) ; 44 (62,9 %) d’entre elles etaient des infections precoces ( n  = 21 ; 30,0 %), une excision incomplete ( n  = 13 ; 18,6 %), un lavage sans excision ( n  = 29 ; 41,4 %). Finalement, 57 patients presentaient des infections a bacteries non BMR : Enterobacteries ( n  = 20 ; 28,6 %), Enterocoques ( n  = 15 ; 21,4 %), Staphylococcus aureus ( n  = 14 ; 20,0 %) and Staphylocoques a coagulase-negative ( n  = 12 ; 17,1 %). Treize (18,6 %) patients presentaient des IPV a BMR : Enterobacteries ( n  = 8 ; 11,4 %), Staphylocoques a coagulase-negative ( n  = 3 ; 4,3 %), Enterocoques ( n  = 3 ; 4,3 %), et Pseudomonas aeruginosa ( n  = 2 ; 2,9 %). Les IPV etaient plurimicrobiennes dans 35 (50,0 %) cas. L’evolution etait : la guerison dans 35 cas (50,0 %), l’echec dans 27 (38,6 %), et 9 (12,9 %) etaient perdus de vue. La duree moyenne de suivi etait de 195 ± 226 jours Les facteurs pronostic pejoratifs etaient la presence d’un choc (0,0 vs. 0,5 ; p p  = 0,04), d’infection due a une BMR (0,3 vs. 0,5 ; p  = 0,035) et d’infection polymicrobienne (0,4 vs. 0,5 ; p  = 0,03). Conclusion Le pronostic des IPV est sombre, en particulier en cas de choc, d’infections a Enterobacteries ou a BMR ou d’infection polymicrobienne.