Rituximab en monothérapie : traitement potentiel des glomérulonéphrites extramembraneuses lupiques

Introduction Le traitement specifique des GEM lupiques pures est mal codifie. Le rituximab a un interet reconnu pour certaines glomerulonephrites lupiques proliferatives actives et est en cours d’evaluation pour les GEM idiopathiques. L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance du rituximab en monotherapie chez les patients presentant une GEM lupique pure. Patients et methodes Etude retrospective multicentrique nationale incluant les patients ayant une GN lupique classe V pure de l’ISN/RPS 2003, un ratio proteinurie/creatininurie (RPC) d’au moins 2 g/g et ayant beneficie d’un traitement d’induction par rituximab seul ou associe a une corticotherapie a faible dose (≤ 20 mg/j). Le statut de remission renale a ete analyse a 6, 12 et 24 mois du traitement par rituximab. La remission complete (RC) etait definie par RPC  Resultats Quatorze patients (13 femmes) d’âge median de 37 ans ont ete inclus. Le RPC median etait de 4,4 g/g (> 3 g/g pour 79 %). L’albuminemie mediane etait de 25,5 g/L. La creatininemie mediane de 0,7 mg/dL (DFG estime median : 121,5 mL/min/1,73 m 2 [67–158]). Le suivi median a ete de 29 mois. Deux patients ont presente un echec de traitement. Une remission a ete obtenue chez les 12 autres (86 % de la cohorte, RC chez 8 patients) apres un delai median de 5 mois. Il existait une reduction de la proteinurie mediane a 0,02 g/g et tous les patients avaient une albuminemie superieure a 30 g/L a 12 mois. La fonction renale est restee stable chez tous. Trois ont presente une rechute a 12, 29 et 34 mois du traitement. Aucun effet secondaire severe n’a ete rapporte. Discussion Le rituximab en monotherapie pourrait constituer une option therapeutique efficace et bien toleree pour les GEM lupiques pures. Conclusion Une etude prospective randomisee est necessaire afin de confirmer sa place reelle dans cette indication.