Caractéristiques initiales et suivi des patients présentant un diagnostic confirmé a posteriori d’angiœdème induit par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Introduction Le diagnostic differentiel entre les angioœdemes (AO) secondaires a la prise d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) (AO-IEC) et AO histaminique idiopathique (AOHI) est souvent difficile. Les donnees de suivi peuvent aider a distinguer ces entites mais ne sont que rarement rapportees. L’objectif de ce travail etait de rapporter le suivi des patients suspects d’AO-IEC et de decrire les caracteristiques initiales des crises d’AO de patients dont le diagnostic a ete confirme au cours du suivi. Patients et methodes Soixante-quatre patients presentant une suspicion d’AO-IEC (c’est-a-dire ayant ete exposes aux IEC avant la premiere crise, sans urticaire associee et sans deficit ponderal ou fonctionnel en C1-inhibiteur) et au moins une visite de suivi ont ete inclus. Les donnees ont ete collectees retrospectivement au diagnostic et au cours du suivi. Resultats A l’issu du suivi, le diagnostic d’AO-IEC n’a ete confirme que chez 30 patients. Les patients restants etaient, apres enquete minutieuse, reclasses en AOHI (21 patients) ou en AO de mecanisme indetermine (13 patients). Dans la population AO-IEC, les crises se produisaient principalement chez des hommes (61 %) avec un âge median de 64 ans (ecart interquartile (EIQ) 17) et un delai tres variable depuis l’introduction de l’IEC (mediane de 23 (EIQ : 103) mois), et concernaient surtout les levres (50 %), la langue (47 %) et la gorge (30 %). Les patients presentant un AO-IEC avere rapportaient frequemment des caracteristiques classiquement associees aux crises histaminiques, telles que des antecedents d’allergie ou d’atopie (20 %), des crises preferentiellement vesperales (25 %) et de resolution spontanee Conclusion Du fait de la frequence des erreurs diagnostiques, les patients suspects d’AO-IEC doivent systematiquement beneficier d’un suivi pour confirmer le diagnostic et ne pas contre-indiquer a tort les IEC. Les caracteristiques cliniques initiales semblent insuffisantes a elles seules pour distinguer les AO-IEC des AOHI, soulignant un besoin insatisfait de biomarqueurs diagnostiques.