ALT≤40 U/L的HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒治疗指征的无创指标分析

目的  在肝组织病理的指导下探索ALT≤40 U/L的HBeAg阴性慢性HBV感染者抗病毒指征的无创指标。 方法  回顾性纳入2013年10月—2018年8月延安大学附属医院收治的已行肝活检的377例ALT≤40 U/L的HBeAg阴性慢性HBV感染者，入组患者中炎症活动度＜A2且纤维化分期＜F2归为暂不需要抗病毒治疗组(n=266)，炎症活动度≥A2，或纤维化分期≥F2归为需要抗病毒治疗组(n=111)。计数资料2组间比较采用χ2检验。满足正态分布的计量资料的2组间比较采用t检验，不满足正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验；采用二元logistic单因素分析及多因素回归分析筛选是否启用抗病毒治疗的影响因素，绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，应用ROC曲线评估各指标对ALT≤40 U/L的HBeAg阴性慢性HBV感染者是否需要抗病毒治疗的诊断效能。 结果  377例患者中266例(70.6%)暂不需要抗病毒治疗，111例(29.4%)伴有明显肝组织损伤，需要积极启动抗病毒治疗。多因素分析显示LSM、HBsAg、HBV DNA、Alb是启动抗病毒治疗的独立影响因素(P值均＜0.05), 其HR(95%CI)分别为2.003(1.647~2.437)、1.563(1.110~2.200)、1.519(1.173~1.966)和0.939(0.884~0.998)。ROC曲线显示，LSM、HBV DNA、HBsAg预测是否需要抗病毒治疗的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.749(0.699~0.799)、0.642(0.586~0.699)、0.565(0.507~0.623)，LSM、HBV DNA、HBsAg联合诊断的AUC值更大，为0.779(0.732~0.827)。 结论  LSM、HBV DNA、HBsAg水平对ALT≤40 U/L的HBeAg阴性慢性HBV感染者启动抗病毒治疗有参考价值。