Decreased risk of HIV‐associated TB during antiretroviral therapy expansion in rural Eswatini from 2009 to 2016: a cohort and population‐based analysis

OBJECTIFS: Ce document evalue les tendances des notifications de la tuberculose (TB) a l’echelle des patients et de la population lors de l'expansion rapide du traitement antiretroviral a Eswatini, ou l'incidence de la TB et du VIH est extremement elevee. METHODES: Les predicteurs et les taux de TB associee au VIH a l’echelle des patients et de la population ont ete examines dans la region de Shiselweni a Eswatini de 2009 a 2016. Les denominateurs annuels a l’echelle de la population obtenus a partir des donnees de recensement projetees et des estimations de la prevalence obtenues a partir d'enquetes de population ont ete combines avec des donnees de traitement de la TB a l’echelle individuel. Les predicteurs de la TB associee au VIH a l’echelle du patient et de la population ont ete evalues a l'aide de modeles de regression logistique multivariee et binomiale negative multivariee. RESULTATS: Sur 11.328 cas de TB, 71,4% etaient coinfectes par le VIH et 51,8% etaient des femmes. Les notifications de TB ont ete reduites de 5,0 fois entre 2009 et 2016, passant de 1.341 a 269 cas par 100.000 personnes-annees. Le declin etait de 6,0 fois chez les PVVIH contre 3,0 fois dans la population negative pour le VIH. Les principaux predicteurs de la TB associee au VIH a l’echelle des patients etaient les traitements antituberculeux recurrents (rapport de cotes ajuste [aOR] 1,40; intervalle de confiance a 95% [IC]: 1,19 a 1,65), un statut bacteriologique negatif (aOR: 1,31; 1,15 a 1,49) et manquant (aOR: 1,30; 1,11 a 1,53) et le diagnostic au niveau des soins de sante secondaires (AOR 1,18; 1,06 a 1,33). Par rapport a 2009, la probabilite de contracter la TB a diminue pour toutes les annees, de 2011 (aOR: 0,69; 0,58 a 0,83) a 2016 (aOR: 0,5; 0,43 a 0,69). Le predicteur le plus prononce de la TB a l’echelle de la population etait le statut VIH-positif (rapport de risque d'incidence ajuste: 19,47; 14,89 a 25,46). METHODS: Patient- and population-level predictors and rates of HIV-associated TB were examined in the Shiselweni region in Eswatini from 2009 to 2016. Annual population-level denominators obtained from projected census data and prevalence estimates obtained from population-based surveys were combined with individual-level TB treatment data. Patient- and population-level predictors of HIV-associated TB were assessed with multivariate logistic and multivariate negative binomial regression models. RESULTS: Of 11 328 TB cases, 71.4% were HIV co-infected and 51.8% were women. TB notifications decreased fivefold between 2009 and 2016, from 1341 to 269 cases per 100 000 person-years. The decline was sixfold in PLHIV vs. threefold in the HIV-negative population. Main patient-level predictors of HIV-associated TB were recurrent TB treatment (adjusted odds ratio [aOR] 1.40, 95% confidence interval [CI]: 1.19-1.65), negative (aOR 1.31, 1.15-1.49) and missing (aOR 1.30, 1.11-1.53) bacteriological status and diagnosis at secondary healthcare level (aOR 1.18, 1.06-1.33). Compared with 2009, the probability of TB decreased for all years from 2011 (aOR 0.69, 0.58-0.83) to 2016 (aOR 0.54, 0.43-0.69). The most pronounced population-level predictor of TB was HIV-positive status (adjusted incidence risk ratio 19.47, 14.89-25.46). CONCLUSIONS: This high HIV-TB prevalence setting experienced a rapid decline in TB notifications, most pronounced in PLHIV. Achievements in HIV-TB programming were likely contributing factors.