[Women and acute coronary syndrome with ST elevation: Excess mortality related to longer delays and spontaneous coronary dissection].

Resume Durant les dernieres decades, le pronostic de l’infarctus du myocarde n’a pas cesse de s’ameliorer dans la population generale. Cependant, l’analyse precise de ces resultats montre toutefois que la reduction de mortalite est plus importante dans la population masculine que dans la population feminine. La surmortalite feminine dans cette pathologie est parfois discutee mais largement publiee dans la litterature. Ce moins bon pronostic des syndromes coronariens aigus avec sus-decalage du segment ST chez la femme est en grande partie explique par des facteurs cliniques aggravants comme un plus grand âge, une plus grande proportion de diabetiques, une plus grande frequence de chocs cardiogeniques. D’autres facteurs, cette fois dans la prise en charge, semblent grever ce pronostic, avec notamment un moins grand recours aux strategies de reperfusion, des delais plus longs dans la prise en charge, qui sont en grande partie lies aux doutes diagnostiques qui accompagnent cette pathologie reputee masculine. Ce doute deja present dans l’esprit de la patiente, chez son entourage, continu d’exister dans le monde medical pour se dissiper en salle de catheterisme cardiaque. C’est ce que nous decrivons dans le premier cas clinique, avec des consequences directes sur le pronostic. La reperfusion coronaire est la pierre angulaire du traitement de cette pathologie. Dans ce cadre, des complications hemorragiques liees au traitement peuvent aussi constituer une cause de surmortalite dans cette population reputee plus fragile. Lorsque l’on tient compte de tous ces facteurs cliniques, therapeutiques, pouvant influencer le pronostic de cette pathologie, il semble persister une surmortalite feminine et en particulier dans les populations les plus jeunes. Il est possible, comme nous le decrivons dans le second cas clinique, qu’une entite physiopathologique differente, plus frequente chez la femme, soit la cause de cette difference. En effet, la dissection coronaire spontanee et/ou hematome intraparietal est de diagnostic parfois difficile echappant parfois aux therapeutiques de reperfusion. De surcroit, ces therapeutiques de reperfusion coronaire ne sont probablement pas adaptees a ce type de syndromes coronariens aigus. Il est donc tres important de savoir les reconnaitre a l’angiographie, completer les investigations le cas echeant par une imagerie intra-coronaire et de continuer a faire des recherches pour adapter nos techniques d’angioplasties a cette pathologie.