HEM-09 : 자동혈구분석기 Sysmex XN-9000 장비에서 PLT Q-Flag Cut-off Level의 유용성 평가

배경 일반적으로 정상인의 혈액 내에는 혈액 1 uL당 약 140,000~360,000개의 혈소판이 존재하며 이보다 혈소판 수치가 감소한 경우를 혈소판 감소증이라 한다. 혈소판 감소의 원인 중 위혈소판 감소는 정상인 사람이 실제 혈소판 감소증 환자로 오인되므로 진정한 혈소판 질환자와 구별하기 위하여 정확한 혈소판 수가 임상에 제공될 수 있도록 검사 시 특별히 주의하여야 한다. 본원에서 사용중인 자동혈구분석기 Sysmex XE-2100 장비는 PLT histogram, IMI scattergram, Diff scattergram의 검출영역에서 혈소판 응집의 가능성을 알 수 있었고 특히 IMI channel은 검사자가 혈소판 응집을 찾아내는데 용이하게 사용되었다. 하지만 Sysmex XN-9000 장비는 IMI channel이 없고 PLT flag 창에 ‘PLT Clumps?, PLT Abn Distribution’ 메시지로 혈소판 응집의 가능성을 알려주기는 하지만 너무 많은 위양성 메시지로 인한 재검율 증가로 업무과중과 결과보고가 지연되는 단점이 있다. 이를 개선해 보고자 PLT Q-flag cut-off level의 기준을 설정하여 검체의 도말표본으로 혈소판 응집 유무를 확인하는 작업을 줄여 업무효율을 증대시키고자 실시한 평가를 소개하고자 한다. 방법 2018년 3월부터 7월까지 5개월 동안 진단혈액파트에 의뢰된 혈산정검사(complete blood cell count, CBC) 검체 중, 자동혈구분석기 XN-9000 장비(본원은 PLT Q-flag cut-off level 150이상 설정)의 PLT flag 창에 ‘PLT Clumps?, PLT Abn Distribution’ 메시지가 뜨는 검체와 정상검체(건강 검진) 중 정상치를 벗어난 검체를 PLT Q-flag cut-off level(%) 0~140, 150~290, 300으로 분류하였고 이 검체를 혈액도말하여 혈소판 응집 유무를 현미경 확인하여 결과를 수집하였다. 추가로 혈소판 응집 메시지가 나오는 환자의 병명도 함께 조사하였다. 결과 혈액도말표본으로 혈소판 응집 유무를 확인한 검체는 총 377건으로 그 중 328건에서 혈소판 응집이 존재하지 않았고 49건에서 혈소판 응집을 확인할 수 있었다. 혈소판 응집이 존재하지 않는 328건 중 PLT Q-flag cut-off level(%) 0-140에서 90건, 150-190에서 56건, 300에서 182건으로 나타났다. PLT Clumps? 메세지의 cut-off level(%)이 300 이상임에도 혈소판 응집이 존재하지 않은 검체가 182건 이었는데 이것은 전체의 55%를 나타내는 것으로 cut-off level(%)이 300 이라도 혈소판 응집이 존재하지 않는 비율이 매우 높은 것을 알 수 있었다. 그 중 15.4%인 28건이 간질환에 관계된 검체였다. 혈소판 응집이 존재하는 49건 중 PLT Q-flag cut-off level(%) 0-140에서 14건, 300이상에서 35건으로 나타났는데 이 중 PLT Q-flag cut-off level(%) 0-140을 나타내는 범위에서 14건의 혈소판 응집이 존재하는 것은 29%로 그 비율이 매우 높은 것을 알 수 있다. 결론 위의 결과에서 본 바와 같이 PLT Q-flag cut-off level(%) 설정을 위한 명확한 결론은 얻을 수 없었다. 하지만 본원에서는 혈소판 응집 환자의 업무 가이드라인을 설정하여 환자의 안전과 검사의 효율적 보고가 가능하도록 하였다. 본원에서 설정한 업무 가이드라인은 모든 초진 환자의 혈소판 결과가 100,000/uL 이하인 경우는 혈액도말 현미경 확인하여 결과를 보고하고, 모든 건강검진 검체의 혈소판 결과가 정상치 이하인 경우는 혈액도말 현미경 확인하여 결과를 보고하며, 검사 이력이 있는 경우는 그대로 보고하도록 하였다. 그리고 이전 결과와 차이가 많은 경우는 혈액도말표본으로 현미경 확인하여 결과를 보고하도록 정하였다.