S-26 : 대장내시경으로 진단한 막창자꼬리염 유발 직장주위 농양과 구불창자 사이의 누공

급성 막창자꼬리염의 합병증인 복강이나 골반 내 농양은 성공적인 수술 후에도 발생할 수 있는 합병증으로, 발열 등의 증상으로 인해 복부초음파검사나 복부 전산단층촬영으로 진단할 수 있다. 급성 막창자꼬리염의 합병증에 의한 막창자꼬리와 인접장기 간의 누공은 드물게 보고되고 있으며 막창자꼬리와 구불창자 사이에 발생한 누공은 1예만 보고되었으며 구불창자 절제술 등의 수술적 방법으로 치료되었다. 급성 막창자꼬리염에 의한 복강이나 골반 내 농양과 인접 장기 간의 누공에 대한 보고는 드물며 구불창자 사이에 발생한 누공은 아직 보고되지 않았다. 저자들은 급성 막창자꼬리염에 의한 직장주위 농양과 구불창자 사이에 발생한 누공을 구불창자 내시경 검사로 진단하고 항생제 투여로 누공과 농양 치료 후 구불창자 절제 없이 수술적으로 막창자 꼬리 제거에 성공하여 보고한다. 54세 남자가 일주일전에 시행한 건강검진 대장내시경 검사에서 대장의 다발성 샘종과 구불창자의 국소 장관 비대 의심 소견이 관찰되어 전원되었다. 활력징후는 안정적이었으며 복부신체검진에서도 특이소견이 없었다. 혈액검사에서도 이상 소견이 없었다. 환자는 내원 2달전 우하복부통증과 설사가 있었으나 한약을 복용한 후 증상은 호전되었으나 경도의 하복부 불편감이 지속되었다. 대장내시경 검사에서 구불창자의 국소 장관 비대가 의심되는 곳에서 농이 배액되고 있는 누공 입구가 관찰되었으며 누공 입구 주변에서 시행한 조직생검에서는 육아소견이 관찰되었다. 맹장의 막창자꼬리 입구에서는 정상소견이 관찰되었다. 복부전산단층촬영에서는 직장과 구불창자의 벽비후와 함께 직장주위농양과 구불창자 후벽으로의 누공이 관찰되었고 막창자꼬리의 비후가 관찰되었다. 2달 전에 발생한 급성막창자꼬리염에 의한 천공과 복강 내 농양발생과 구불창자로의 누공으로 의심하여 외과적 수술적 처리를 권유하였으나 환자가 거부하여 6주간 시프로플록사신과 메트로니다졸을 추가 경구 투여하였다. 이후 시행한 복부전산단층촬영에서는 복강내 염증성 소견은 호전과 누공소실이 관찰되었으며 바륨관장에서는 누공으로의 바륨배출이 관찰되지 않았다. 복강경을 이용한 수술적치료에서 막창자꼬리의 화농성변화, 천공, 복막유착이 관찰되어 막창자꼬리제거술과 유착박리술을 시행하였다.