Irradiation du cancer du sein en position de décubitus latéral isocentrique : évaluation dosimétrique et reproductibilité du positionnement

Introduction et but de l’etude Depuis 1990, pour les patientes avec un large volume mammaire, nous utilisons la technique en decubitus lateral pour l’irradiation du sein. Cette irradiation est realisee par deux faisceaux conformationnels opposes et permet de minimiser la dose dans le poumon homolateral et dans le cœur en maintenant une couverture homogene du volume cible. La patiente est placee sur le cote, le sein reposant sur une cale en carbone. Nous avons quantifie la dose recue par le cœur et le poumon et evalue la reproductibilite du positionnement des patientes au poste de traitement. Materiel et methodes Pour 12 patientes traitees pour le sein gauche avec une dose de 63 Gy dans le lit tumoral et 50,4 Gy dans le sein en 28 fractions, nous avons releve la dose moyenne et le volume recevant 5 Gy (V5 Gy) cardiaques et la dose moyenne pulmonaire gauche. Nous avons evalue la reproductibilite du positionnement de 30 patientes. Sur les images hebdomadaires des champs de traitement acquises sous l’accelerateur, nous avons mesure la distance entre la marge pulmonaire et la limite interne du champ. Resultats et analyse statistique La moyenne des doses moyennes cardiaques etait de 1,1Gy ± 0,2 [0,7 ;1,6] et la moyenne des V5 Gy de 0,6 % ± 0,6 [0 ;2,8]. La moyenne des doses moyennes pulmonaires gauches etait de 1,0 Gy ± 0,3 [0,5 ;1,9]. L’etude sur la reproductibilite du positionnement a mis en evidence trois categories de patientes. Pour 53 % des patientes, nous avons constate une bonne reproductibilite du positionnement avec une moyenne des ecarts de –0,003cm ± 0,3 cm. Pour 13 % des patientes, nous avons constate un decalage systematique : la moyenne des ecarts etait egale a 0,45 cm ± 0,2 cm ; il a ete necessaire d’enregistrer et corriger les ecarts les premiers jours puis une image par semaine. Pour 34 % des patientes, le repositionnement du sein etait variable : la moyenne des ecarts etait de–0,05 cm ± 0,51 cm, il a ete necessaire d’augmenter la frequence d’image. Conclusion Pour la radiotherapie du cancer du sein, la technique du decubitus lateral permet d’obtenir une dose homogene dans le volume tout en preservant les organes a risque et offre une tres bonne alternative a la modulation d’intensite pour le traitement des seins volumineux. Pour plus de la moitie de nos patientes, le repositionnement etait excellent.