Prothèse totale à charnière du genou GUÉPAR. Expérience avec cinq ans de recul

Resume Les auteurs etudient 183 genoux operes par prothese charniere GUEPAR avant le 1 er  janvier 1974 pour observer l’effet d’un long recul sur les complications et les resultats. Les deux etiologies principales sont la gonarthrose 126 fois, et l’arthrite rhumatoide 52 fois. Vingt-deux genoux avaient eu une operation precedente qui, dans cette serie, n’a pas aggrave le risque de complication. Les deplacements lateraux de la rotule ont ete observes dans 27 % des cas, la tolerance est directement en rapport avec l’importance du deplacement. Une reintervention, pour gene liee a la rotule, a ete faite dans 10 % avec des resultats satisfaisants sur l’alignement et la douleur. Les bons resultats, obtenus avec la mise en place d’un medaillon rotulien a l’occasion de ces reinterventions, font recommander l’utilisation de cette arthroplastie complementaire systematiquement lors d’une premiere operation. Les infections profondes sont frequentes, (8,3 %). Le traitement en est difficile ; les resultats sont satisfaisants sur le plan infectieux avec 80 % de succes, mais mauvais sur le plan fonctionnel, etant donne que 50 % seulement des arthrodeses ont fusionne et que 33 % seulement des genoux, qui ont conserve leur prothese, ont une bonne fonction. Les descellements aseptiques augmentent avec le recul des observations (16 %), mais ils sont souvent paradoxalement assez bien toleres, puisque seulement 6 % ont du etre reoperes. La cause principale de descellement est un defaut dans la technique du scellement. Le role des debris d’usure de l’axe charniere est discute. Les resultats fonctionnels etudies sur 99 genoux, qui ont un recul de 5 a 8 ans, ne montrent pas de degradation tardive, exceptes les cas de descellements. Avec des criteres d’appreciation severes, le resultat fonctionnel global montre 60 % de bons et tres bons resultats, 29 % de moyens et 11 % de mauvais. L’etude des complications et des resultats amene les auteurs a discuter les indications actuelles de cette prothese qui sont restrictives, a preconiser l’emploi systematique d’un medaillon rotulien et l’utilisation frequente du modele n o  2, a tiges diaphysaires renforcees et allongees, en effectuant le scellement sous pression.