Adrenalectomía laparoscópica. Consideraciones a propósito de 24 procedimientos

Resumen Introduccion y objetivos La adrenalectomia laparoscopica ha ido ganando adeptos desde la publicacion del primer caso en 1992. Actualmente se ha convertido en la tecnica de eleccion en el tratamiento quirurgico de la suprarrenal. Nuestro objetivo en el presente trabajo es mostrar la experiencia adquirida en el manejo de esta tecnica laparoscopica y aportar algunos consejos practicos para su correcto abordaje. Material y Metodo Entre mayo de 1998 y agosto de 2006 realizamos un total de 24 adrenalectomias laparoscopicas en 22 pacientes (15 mujeres, 7 varones). 13 fueron derechas y 11 izquierdas (2 pacientes de forma bilateral: 1 MEN II, 1 hiperplasia cortical bilateral), con edades comprendidas entre 24-78 anos (media 49,5±14,3). El diagnostico clinico fue: feocromocitoma (n=10), Cushing (n=6), Conn (n=4), metastasis pulmonar (n=2), incidental (n=2). La posicion en todos los casos fue de decubito lateral completo con Pillet para abrir el espacio costo-iliaco. En el lado derecho se utilizaron 4 trocares y tres en el izquierdo. El acceso abdominal lo realizamos con trocar de Hasson por medio de minilaparotomia, no empleando la aguja de Veress para el neumoperitoneo, que manteniamos con una presion inferior a 12 mmHg. Resultados Hubo 1 reconversion a cirugia abierta. El tiempo operatorio para toda la serie oscilo entre 59 y 400 min. (media 182,5±97,75). En los primeros 12 casos el tiempo quirurgico medio fue de 261,6±76,61 minutos y en los ultimos 12 de 103,3±20,92 minutos (p Conclusiones El abordaje laparoscopico de la adrenal es actualmente el tratamiento de eleccion en los tumores suprarrenales, con unas contraindicaciones relativas en tumores malignos o mayores de 7 cm de diametro. La curva de aprendizaje es obligatoria, siendo algo menor en el caso de la localizacion derecha que en la izquierda.