Caractérisation d’un foyer d’hyperfixation intra pancréatique en TEP-TDM 68Ga-DOTATOC par IRM et scintigraphie aux globules rouges-altérés

Patient de 61 ans opere en 1995 d’une tumeur neuroendocrine grelique. Une premiere recidive biologique avec ascension du taux serique de chromogranine A conduit a l’exerese chirurgicale d’une adenopathie mesenterique evolutive en 1996, puis a une radiofrequence d’une metastase osseuse femorale en 2018. En fevrier 2019, une nouvelle augmentation du taux de chromogranine A conduit a la realisation d’une TEP-TDM 68Ga-DOTATOC sans injection de produit de contraste iode. Cet examen met en evidence un unique nodule intensement hyperfixant dans la queue du pancreas (17 mm–SUVmax 69,4), dont l’intensite de fixation est superieure a la fixation splenique physiologique (SUVmax 35,1). La lecture retrospective des TDM annuels de suivi retrouve ce nodule stable depuis 2009, isodense au pancreas et de cinetique de rehaussement sensiblement identique. Devant la stabilite morphologique de ce nodule intra-pancreatique, un nodule de rate accessoire intra-pancreatique est suspecte, classiquement hyperfixant en 68GA-DOTATOC. Cependant, l’intensite de fixation de ce nodule, superieure a la rate, est atypique pour un nodule de splenose intrapancreatique et conduit a la realisation d’une IRM et d’une scintigraphie aux globules rouges-alteres. L’IRM pancreatique met en evidence un nodule hyperarterialise de signal et rehaussement non strictement parallele a ceux de la rate ne permettant pas de confirmer formellement l’hypothese de nodule de rate accessoire. La scintigraphie aux globules rouges alteres retrouve l’absence de sequestration du traceur et conduit a la decision en RCP d’exerese chirurgicale du nodule. L’analyse anatomopathologique de la piece operatoire confirme une tumeur neuroendocrine bien differenciee de Ki67