Laparoskopická korekce parastomální kýly po laparoskopické radikální cystektomii

BalĂ­k M, Sotona O. LaparoskopickĂĄ korekce parastomĂĄlnĂ­ kĂ˝ly po laparoskopickĂS radikĂĄlnĂ­ cystektomii. Úvod: RadikĂĄlnĂ­ cystektomie pro invazivnĂ­ uroteliĂĄlnĂ­ karcinom patří mezi nĂĄroAnĂS vĂ˝kony s vysokĂ˝m rizikem perioperaAnĂ­ch i pooperaAnĂ­ch komplikacĂ­. ParastomĂĄlnĂ­ kĂ˝la patří k tA›m vzĂĄcnA›jĹĄĂ­m, ale o to zĂĄvaĹžnA›jĹĄĂ­m. Pacienta ohroĹžuje obstrukcĂ­ hornĂ­ch moAovĂ˝ch cest s renĂĄlnĂ­ insuficiencĂ­, rozvojem obstrukAnĂ­ pyelonefritidy nebo poruchou střevnĂ­ pasĂĄĹže. Metody: U 66letĂSho muĹže byla zaAĂĄtkem srpna 2014 provedena laparoskopicky asistovanĂĄ radikĂĄlnĂ­ cystektomie s profylaktickou appendektomiĂ­ a extrakorporĂĄlnĂ­ konstrukcĂ­ Brickerova konduitu. VĂ˝kon trval 330 minut, probA›hl bez komplikacĂ­, krevnĂ­ ztrĂĄta byla 150ml. Histologicky se jednalo o uroteliĂĄlnĂ­ karcinom moAovĂSho mA›chýře pT2apN0(16/0)M0, souAasnA› byl nalezen incidentalom karcinomu prostaty - GS6 pT1aN0M0. AŒasnĂ˝ pooperaAnĂ­ prĹŻbA›h byl bez komplikacĂ­, dvanĂĄctĂ˝ pooperaAnĂ­ den byl pacient propuĹĄtA›n do domĂĄcĂ­ho oĹĄetřovĂĄnĂ­. Po dvou letech byla zachycena solitĂĄrnĂ­ metastĂĄza v pravĂSm dolnĂ­m plicnĂ­m poli a parastomĂĄlnĂ­ kĂ˝la s obsahem střevnĂ­ch kliAek. AtypickĂĄ klĂ­novitĂĄ resekce pravĂSho dolnĂ­ho plicnĂ­ho laloku byla provedena v polovinA› prosince 2016. Histologicky byla prokĂĄzĂĄna metastĂĄza uroteliĂĄlnĂ­ho karcinomu. Po restagingu bylo onkologem rozhodnuto o nepodĂĄnĂ­ chemoterapie pro absenci mA›Ĺ™itelnĂS choroby. Pacient byl sledovĂĄn dva roky od vĂ˝konu, a protoĹže nebyla zachycena recidiva zĂĄkladnĂ­ho onemocnA›nĂ­, byl indikovĂĄn k laparoskopickĂS korekci parastomĂĄlnĂ­ kĂ˝ly. VĂ˝kon byl zahĂĄjen zaloĹženĂ­m kapnoperitonea v medioklavikulĂĄrnĂ­ AĂĄĹ™e vlevo v podĹžebří. Pod kontrolou zraku byly zaloĹženy dalĹĄĂ­ dva porty v přednĂ­ axillĂĄrnĂ­ AĂĄĹ™e ve výťi pupku a v podbřiĹĄku. Nejprve byly rozruĹĄeny adheze omenta a střevnĂ­ch kliAek k pĹŻvodnĂ­ minilaparotomii. PotĂS byly vytaĹženy adherujĂ­cĂ­ kliAky z parastomĂĄlnĂ­ kĂ˝ly a provedena deliberace konduitu. KĂ˝lnĂ­ sĂ­ĹĽka Parietex© byla rozbalena po břiĹĄnĂ­ stA›nA› v okolĂ­ konduitu a přichycena svorkami Securastrap©. VĂ˝sledky: VĂ˝kon probA›hl bez komplikacĂ­, trval 90 minut, krevnĂ­ ztrĂĄta byla zanedbatelnĂĄ. PooperaAnĂ­ stav nevyĹžadoval pĂSAi na JIP, od prvnĂ­ho poop. dne byla zahĂĄjena mobilizace a převod na pevnou stravu. TřetĂ­ poop. den byl extrahovĂĄn katĂStr ze stomie a po obnovA› pasĂĄĹže byl pacient pĂĄtĂ˝ pooperaAnĂ­ den propuĹĄtA›n do domĂĄcĂ­ho oĹĄetřovĂĄnĂ­. ZĂĄvA›r: LaparoskopickĂ˝ přístup se zdĂĄ bĂ˝t vhodnou alternativou řeĹĄenĂ­ parastomĂĄlnĂ­ kĂ˝ly při BrickerovA› konduitu.