Litiasis de oxalato cálcico monohidrato papilar y de cavidad: estudio comparativo de factores etiológicos

INTRODUCCION/OBJETIVO La litiasis de oxalato calcico es la mas frecuente, pudiendose dividir en dos grandes grupos, oxalato calcico dihidrato (COD) y oxalato calcico monohidrato (COM); la litiasis de COM puede dividirse a su vez, en dos grupos con una estructura cristalina distinta: papilares (con punto de anclaje a la papila renal, formados sobre una lesion epitelial), y no papilares, o de cavidad (formados en una cavidad renal con baja eficacia urodinamica). La alteracion bioquimica urinaria mas frecuente en la litiasis de COD es la hipercalciuria, y en los COM, la alteracion del pH urinario y la tendencia hacia la hipocitraturia (las mismas alteraciones de los controles sanos sin litiasis renal). OBJETIVOS Las escasas diferencias existentes entre la bioquimica urinaria de los formadores de COM con respecto a la poblacion sana, sugiere que existen otros factores no relacionados directamente con la bioquimica urinaria (actividad profesional, habitos dieteticos, enfermedades generales asociadas), que deben jugar un papel importante en la formacion de estos calculos. El estudio de todos estos factores (actividad profesional, habitos dieteticos, enfermedades generales asociadas), y su comparacion en ambos grupos de COM (papilar y de cavidad) constituye el objetivo fundamental de este estudio. MATERIAL Y METODOS Se estudian 40 pacientes con litiasis de COM (20 pacientes con COM papilar y 20 pacientes con COM de cavidad). En todos ellos se realiza una historia clinica detallada (antecedentes familiares de litiasis expulsiva; enfermedades generales como la hipertension arterial, diabetes mellitus, hiperuricemia, hipercolesterolemia, ulcera gastroduodenal; encuesta de alimentacion; actividades profesionales con riesgo de exposicion a agentes citotoxicos: herbicidas, pesticidas, productos de limpieza y desinfeccion, agentes de la industria quimica y carburantes) , bioquimica de orina de 24 horas, orina de 2 horas (pH), bioquimica plasmatica. El estudio estadistico se realiza utilizando la t de Student y la X². RESULTADOS Existe una elevada prevalencia de antecedentes familiares de litiasis renal (45%) sin diferencias significativas (50% COM cavidad, 40% COM papilar). No existen diferencias significativas en ningun parametro de la bioquimica urinaria ni plasmatica entre los grupos analizados. No existen diferencias estadisticamente significativas en la ingesta de alimentos que contienen fitatos entre los dos grupos. Existe una prevalencia global de profesiones con riesgo de exposicion a toxicos del 35% (45% COM papilar, 25% COM de cavidad), con una tendencia estadistica hacia una mayor prevalencia en el grupo de COM papilar. La hipertension arterial tiene una prevalencia global del 37% (55% COM cavidad, 20% COM papilar) con diferencias estadisticamente significativas con un a = 0, 025. La hipercolesterolemia tiene una prevalencia global del 42% (50% COM cavidad, 35% COM papilar), sin diferencias estadisticamente significativas. La prevalencia global de la hiperuricemia es del 40% (60% COM cavidad, 20% COM papilar), siendo estas diferencias estadisticamente significativas con un a = 0,010. La prevalencia global de diabetes es del 12% (20% COM cavidad, 5% COM papilar), sin diferencias estadisticamente significativas. La prevalencia de la ulcera gastroduodenal es del 12 % (25% COM papilar, 0% COM cavidad), con diferencias estadisticamente significativas con un a = 0, 025. CONCLUSIONES Existe una elevada prevalencia de antecedentes familiares de litiasis renal previa expulsiva (45%) sin diferencias estadisticamente significativas entre los grupos estudiados . Los calculos COM papilares se asocian un deficit de inhibidores de la cristalizacion (fitatos), y a alteraciones del epitelio que recubre la papila renal (mayor exposicion a agentes citotoxicos, elevada prevalencia de ulcera gastroduodenal). Los calculos COM de cavidad se asocian a unas cavidades con baja eficacia urodinamica, al deficit de inhibidores de la cristalizacion (fitatos) y a una mayor presencia de nucleantes heterogeneos (materia organica inducida por enfermedades como la hipertension arterial, hiperuricemia, hiperglucemia e hipercolesterolemia).