Hypothyroïdie profonde révélée par un syndrome délirant

Introduction Les troubles psychiques au cours de l’hypothyroidie sont classiquement caracterises par un syndrome anxio-depressif. Les etats confusionnels et les psychoses sont tres rares. Observation Patiente âgee de 27 ans aux antecedents d’hypothyroidie iatrogene post-thyroidectomie pour maladie de basedow sous traitement substitutif arrete de son propre chef depuis 2 ans. Hospitalisee au service de psychiatrie pour syndrome delirant evoluant depuis 6 mois a mecanisme hallucinatoire cinesthesique et traitee par risperidone depuis deux semaines sans amelioration. L’examen cutane notait un œdeme palpebrale, un visage bouffi et une infiltration cutanee diffuse associee a une xerodermie. L’examen neurologique notait un ralentissement psychomoteur avec abolition des reflexes et deficit musculaire proximal. L’examen cardiovasculaire notait une bradycardie a 60 bpm avec microvoltage a l’ECG. A la biologie : hypothyroidie profonde avec FT4 : effondree TSH : 328 UI/mL, anemie normochrome normocytaire a 6 g/dL, myolyse avec CPK a 2965 UI/L et LDH a 710, cytolyse ASAT/ALAT : 76/95 et hypoprotidemie a 52 g/L. L’echographie cardiaque a montre une pericardite de moyenne abondance sans signes de mauvaise tolerance hemodynamique. La patiente a ete mise sous levothyroxine sodique et betabloquant avec disparition totale de la symptomatologie psychiatrique. Discussion Dans les formes severes de myxœdeme, les complications psychiatriques qui s’observent le plus sont les etats confusionnels. Plus rarement, il s’agit de psychoses delirantes, d’hallucinations ou de paranoia comme le cas de notre patiente. Ces etats souvent resistants au traitement antipsychotique repondent bien au traitement par hormonotherapie.