Infections neuroméningées aux urgences : une course contre la montre !

Introduction Lors d’une infection neuromeningee, le challenge est de faire le diagnostic malgre une clinique souvent aspecifique aux urgences. Les recommandations preconisent une mise en route aussi rapide que possible des therapeutiques (antibiotiques et antiviraux), un retard etant correle a la morbi-mortalite. L’objectif principal etait d’evaluer nos pratiques et d’etudier les delais de la prise en charge globale des ces infections aux urgences. Materiels et methodes Nous avons conduit une etude retrospective et monocentrique sur 4 ans (2012–2015) aux urgences d’un CHU. Tous les patients pour lesquels le resultat de la PL etait positif ont ete inclus pour analyse ( n  = 67). Nous avons analyse les donnees cliniques, biologiques ainsi que les therapeutiques entreprises. Nous avons egalement compare ces resultats avec un groupe temoin ( n  = 25) suspect d’infections neuromeningees (PL negatives). Resultats L’âge moyen de la population etait de 43 ± 21,5 ans. Il n’existait pas de difference significative entre les deux groupes concernant la presentation clinique initiale hormis pour les troubles de la vigilance ( p  = 0,02). Tous les patients de l’etude ( n  = 92) ont beneficie d’une PL avec un delai moyen de 381 ± 370 minutes, sans difference entre les deux groupes ( p  = 0,76). Ce delai etait plus eleve dans le sous-groupe encephalite ( n  = 13, p  = 0,03). Les patients ayant beneficie d’une imagerie (scanner ou IRM) avaient un delai de realisation de la PL significativement plus long (450 min vs 193 min, p p  = 0,03). Le delai median de prescription de l’antibiotherapie etait de 339 minutes (IQR : 198–534 min) sans difference significative entre les deux groupes ( p  = 0,7). Au total, 94 % des patients ont ete hospitalises pour une duree moyenne de 11,7 ± 15,5 jours et 10 % ont ete admis en reanimation. Conclusion Ce travail montre que malgre les recommandations, le management des ces infections demeurent heterogenes et trop lents aux urgences. Les delais et l’algorithme de prise en charge (PL, imagerie et antibiotherapie) sont difficilement respectes, l’IAO semble avoir un role preponderant dans la detection precoce de ces infections potentiellement graves.