Intérêt de la détection du ganglion sentinelle dans les carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale et de l'oropharynx

Le ganglion sentinelle (GS) est defini comme le premier ganglion relais du drainage lymphatique de la tumeur. Objectif de l'etude: determiner la valeur predictive negative du GS dans les cancers epidermoidesintra-oraux N0 ou N1 de la cavite buccale ou de l'oropharynx. Materiel et methode: la mise en evidence du GS repose sur la lymphoscintigraphie. Cet examen necessite une injection peri-tumorale de colloides marques au technetium. Ce marquage permet de realiser un reperage anatomique et cutane du GS. La detection peroperatoire du GS est realisee au moyen d'une sonde de detection unidirectionnelle. Resultats: le GS a ete identifie chez 20 sujets sur 21. L'absence d'identification du GS a ete observee chez un patient porteur d'une recidive d'un carcinome epidermoide oropharynge T2N0M0 irradie 3 ans plus tot. Le taux d'echec de la methode est de 4,8% (1 cas sans ganglion sentinelle/21 patients) et le taux de faux negatifs 12,5 % (1 faux negatif/8 patients positifs). Ce patient faux negatif etait porteur d'un carcinome epidermoide oropharynge T3N0M0 avec un GS preleve dans le territoire III, jugulocarotidien moyen. Le curage ganglionnaire a retrouve 1N+R- dans le territoire IB sous-mandibulaire associe a 27N-R-. La probabilite de ne pas trouver de ganglions envahis dans le curage lorsque le GS est indemne de neoplasie (valeur predictive negative) est de 92,3% (12/13). Conclusion: la population etudiee est trop petite pour tirer des conclusions statistiquement significatives. La detection de moins de 2% de faux negatifs serait necessaire pour que cette technique permette de surseoir a un curage ganglionnaire traditionnel dans les tumeurs N0 et N1 de la cavite buccale et de l'oropharynx.