Airway Pathological Alterations Selectively Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Diffuse Alveolar Damage – Narrative Review

espanolEl sindrome de distres respiratorio agudo (SDRA) es una patologia frecuente con riesgo asociado para la vida de los pacientes. Recientemente, se ha demostrado que el dano alveolar difuso (DAD), considerado como la manifestacion histologica caracteristica del sindrome, ademas de presentarse en la mitad de los pacientes que padecen SDRA, posee un papel relevante en la evolucion de este. A pesar del hecho de que el arbol bronquial constituye aproximadamente un 1% del volumen pulmonar, el descubrimiento de una asociacion entre el DAD y hallazgos en el arbol bronquial podria ser muy importante por algunas razones: (a) podria mejorar el diagnostico del SDRA con DAD como entidad clinico-patologica, (b) podria subrogar marcadores de DAD, cuyo analisis sea mas seguro y accesible, (c) podria favorecer el descubrimiento de nuevas dianas terapeuticas. Esta revision narrativa se centra en las alteraciones patologicas de las vias respiratorias asociadas al dano alveolar difuso en el contexto del sindrome de distres respiratorio agudo. El texto se compone de cinco secciones: principales caracteristicas anatomicas y funcionales de las vias respiratorias en humanos, por que es necesario estudiar las caracteristicas de las vias respiratorias asociadas al dano alveolar difuso en los pacientes con sindrome de distres respiratorio agudo, alteraciones patologicas de las vias respiratorias asociadas con DAD en modelos animales de SDRA, alteraciones patologicas de las vias respiratorias asociadas con DAD en pacientes con SDRA y nuevas tecnicas para el estudio histologico del arbol bronquial y el parenquima pulmonar. EnglishAcute respiratory distress syndrome (ARDS) is a frequent and life-threatening entity. Recently, it has been demonstrated that diffuse alveolar damage (DAD), which is considered the histological hallmark in spite of presenting itself in only half of living patients with ARDS, exerts a relevant effect in the ARDS outcome. Despite the fact that the bronchial tree constitutes approximately 1% of the lung volume, discovering a relation between DAD and bronchial tree findings could be of paramount importance for a few reasons; (a) it could improve the description of ARDS with DAD as a clinical–pathological entity, (b) it could subrogate DAD findings with the advantage of their more accessible and safer analysis and (c) it could allow the discovery of new therapeutic targets. This narrative review is focused on pathological airway changes associated to Diffuse Alveolar Damage in the context of Acute Respiratory Distress Syndrome. It is organized into five sections: main anatomical and functional features of the human airway, why it is necessary to study airway features associated to DAD in patients with ARDS, pathological airway changes associated with DAD in animal models of ARDS, pathological airway changes associated with DAD in patients with ARDS, and the newest techniques for studying the histology of the bronchial tree and lung parenchyma.