Optimisation médico-économique des stratégies d'utilisation des examens TEP/TDM en imagerie oncologique.

Les machines de tomographie par emission de positons couplees a la tomodensitometrie (TEP/TDM) sont devenues incontournables en oncologie. De nombreuses etudes ont rapporte les performances des differents medicaments radiopharmaceutiques (MRP) utilises en TEP/TDM dans de nombreux cancers. Pourtant, l’essor de la TEP/TDM reste regulierement freine en France pour des motifs economiques, alors que la difference entre le cout d’une TEP/TDM, compare a celui d’une autre methode d’imagerie utilisee en routine pour la meme indication, n’est pas si evidente une fois qu’on considere l’impact sur la decision therapeutique et les depenses evitees par la revision de diagnostics errones ou incomplets. Cependant, si tous les examens TEP/TDM sont actuellement rembourses de la meme maniere quel que soit le MRP utilise, rendant ainsi leur cout identique de la perspective de l’assurance maladie, leurs couts de production sont variables pour l’hopital et constituent un parametre a integrer en relation avec la frequence de l’indication de l’examen. Nous avons compare plusieurs strategies disponibles pour l’imagerie du cancer de la prostate en nous basant sur les donnees acquises pendant l’etude francaise multicentrique prospective FLUPROSTIC, qui incluait deux MRP pour l’imagerie TEP: la 18F-flurocholine (FCH) et le 18F-fluorure de sodium (FNa), la FCH etant 2 fois plus couteuse pour l’hopital que le FNa. L’analyse de l’impact de chaque strategie d’imagerie sur la decision therapeutique, base l’analyse de questionnaires dedies completes par les cliniciens referents, a demontre que la TEP/TDM a la FCH etait la modalite d’imagerie ayant le plus grand impact, en particulier pour les patients en situation de premiere recidive biologique. 3 La comparaison cout-utilite des strategies d’imagerie, realisee de la perspective de l’assurance maladie pour les patients en premiere recidive biologique de cancer de la prostate sur un horizon temporel « a vie », s’est basee sur un modele combinant un arbre decisionnel integrant les performances diagnostiques de l’imagerie et un modele de Markov simulant l’histoire naturelle du cancer de la prostate. Cette analyse a demontre que la TEP/TDM a la FCH, modalite d’imagerie la plus exacte d’un point de vue diagnostique, avait une probabilite de 100% de chance d’etre la strategie la plus cout-utile pour des seuils de volonte a payer de 3000€ ou 9000€ par annee de vie ponderee par la qualite gagnee, si l’interpretation de l’imagerie etait faite par des medecins specialistes locaux ou des experts respectivement. De la perspective de l’hopital, la baisse de 20% du cout de la FCH entre 2018 et 2019 avait permis de rentabiliser la production d’examens TEP/TDM a la FCH fait pour l’imagerie du cancer de la prostate. La TEP/TDM augmente l’exactitude diagnostique et impacte sur la decision therapeutique dans de nombreux cancers. Elle contribue a diminuer les traitements inutiles ainsi que les effets secondaires potentiels qui leur sont associes, a ameliorer la qualite de vie des patients et a diminuer les couts de prise en charge par le systeme de sante. L’evaluation medico-economique des MRP utilises en imagerie TEP/TDM en oncologie semble donc indispensable, en plus de celle de leur performances diagnostiques, afin d’en optimiser l’utilisation. En France, cette evaluation devrait se faire des perspectives de l’assurance maladie et de l’hopital, pour qui le cout de production d’un examen TEP/TDM peut varier sensiblement en fonction du cout du MRP et constituer un frein a son utilisation, meme dans une indication frequente pour laquelle les performances diagnostiques et l’impact sur la decision therapeutique sont importants.