Suppléance artificielle du foie par le système MARS™ : intérêt et limites en réanimation

Resume MARS™ est un systeme de suppleance artificielle du foie propose dans le traitement des insuffisances hepatiques. Ce systeme repose sur l’utilisation d’un dialysat enrichi en albumine, permettant l’epuration de toxines a forte affinite pour les proteines et accumulees au cours de l’insuffisance hepatique. Ce systeme ne remplace pas les fonctions de synthese du foie. Au cours de l’insuffisance hepatique aigue, le systeme MARS™ pourrait optimiser les patients en attente de transplantation, en ameliorant l’etat circulatoire, en ameliorant l’encephalopathie metabolique et, peut etre, en reduisant l’œdeme cerebral. Il n’est pas demontre que le systeme MARS™ favorise la regeneration hepatique et la guerison spontanee, sans transplantation. Au cours des complications graves de la cirrhose, la dialyse a l’albumine peut egalement ameliorer l’etat circulatoire et l’encephalopathie. La dialyse a l’albumine peut avoir un effet benefique en cas de syndrome hepatorenal ou d’hepatite alcoolique aigue grave. Toutefois, le benefice n’est que de courte duree. Les capacites de regeneration du foie etant tres limitees en cas de cirrhose, la dialyse a l’albumine n’a d’interet pratique que si une transplantation peut etre realisee a court terme (ce qui est rarement le cas). En dehors de l’insuffisance hepatique, la dialyse a l’albumine est le seul traitement efficace du prurit refractaire et invalidant de la cholestase. L’amelioration du prurit peut durer quelques semaines a quelques mois apres deux a trois seances d’epuration. Quelle que soit l’indication, la tolerance hemodynamique et biologique est bonne dans la majorite des cas. Les principales limites a une utilisation plus large et a une validation plus approfondie sont la complexite technique et le cout eleve. D’autres systemes d’epuration sont en cours d’evaluation.