Maladie cœliaque révélée par une malabsorption de L-thyroxine

Introduction Le traitement de l’hypothyroidie est simple et peu couteux. Il repose sur la supplementation hormonale par la L-thyroxine. Cependant, certains patients sont mal equilibres malgre de fortes doses de L-thyroxine. Observation Nous rapportant le cas d’une patiente âgee de 24 ans ayant des antecedents familiaux de pathologies auto-immunes, suivie depuis l’âge de 15 ans pour hypothyroidie centrale, presente des difficulte d’equilibre des taux d’hormones thyroidiennes malgre des doses eleve de L-thyroxine (300 μg/j). L’observance therapeutique a ete verifie en milieux hospitalier, le bilan de mal absorption est revenu negatif. Cependant la notion d’auto-immunite familiale nous a amene a realiser une serologie de maladie cœliaque qui est revenue positive. Une fibroscopie œso-gastroduodenale avec biopsie avait confirme le diagnostic et la patiente a ete mise sous regime sans gluten avec bonne evolution. Discussion Le traitement l’hypothyroidie, simple et peu couteux, est bien codifie. Il repose sur la supplementation hormonale par la L-thyroxine, en une prise quotidienne le matin a jeun. Les besoins hormonaux moyens en L-thyroxine sont evalues a 1,7 ± 0,4 mg/kg/j. La necessite de doses tres elevees impose la recherche d’une cause sous-jacente. Si la mauvaise observance banale en est la premiere cause, cette situation s’observe generalement en cas d’interference medicamenteuse ou nutritionnelle, ou de malabsorption notamment dans le cadre d’une maladie cœliaque. Dans notre cas la malabsorption de l’opotherapie substitutive constituait la seule manifestation de cette pathologie.