Intérêt de l’analyse toxicologique dans la prise en charge des transporteurs de drogues intracorporels

Objectif La cause de complications et de deces la plus frequente chez les transporteurs de drogues intracorporels est la toxicite par rupture des boulettes ou paquets ingeres. La prise en charge du patient peut etre adaptee en fonction de l’etat clinique et des resultats du bilan toxicologique. Nous rapportons deux cas dans une meme affaire, illustrant l’interet de l’analyse toxicologique. Methodes/description des cas Deux jeunes hommes ayant ingere a priori des boulettes identiques pour dissimulation pendant leur interpellation par la police, ont necessite des hospitalisations separees. LR (20 ans) est pris en charge pour arret cardiorespiratoire par un service de reanimation medicale toxicologique (RMT) pour adultes. Sur la cinquantaine de petits ballots estimes ingeres, une trentaine sont recraches immediatement. Il elimine d’autres boulettes par voies orale et rectale pendant l’hospitalisation. Des prelevements urinaires, sanguins et trois boulettes sont analyses par le laboratoire. LR decede a j14 des suites d’une encephalopathie post-anoxique. NC (13 ans) sans antecedent, est hospitalise pendant 5 jours dans un service medico-chirurgical pediatrique suite a l’ingestion d’une vingtaine de ballots similaires, avant d’etre remis aux autorites de police. Il est asymptomatique a l’entree ; 11 sachets sont visualises et retires par endoscopie gastrique en urgence sous anesthesie generale. Il est traite par laxatif osmotique (Forlax ® ) pour faciliter l’evacuation d’eventuels derniers sachets. Dans ce cas, seuls des echantillons urinaires et 2 boulettes sont analyses. Resultats Le bilan d’entree toxicologique de LR ( screenings urinaire immunologique et plasmatique par HPLC-MS-DAD) est negatif. Les bilans suivants n’identifient que les molecules administrees en RMT (atracurium, urapidil, propofol et levetiracetam). Pour NC, seule la cocaine urinaire est depistee par bandelette (SureStep™ Multi-Drug) jusqu’a j3. A partir de j4, les resultats se negativent et l’on considere qu’il n’y a plus de relargage de cocaine a partir d’eventuels sachets non excretes et que le pronostic vital n’est plus engage. L’analyse des boulettes expulsees par LR permet de confirmer la presence de cocaine et d’un produit de coupe, la phenacetine, alors que dans le cas de NC, plusieurs produits de coupe sont identifies : phenacetine, cafeine et levamisole. Depuis 2010, 31 patients (87 % d’hommes) ont ete hospitalises en RMT pour une prise en charge en tant que transporteurs intracorporels ( body-packers ou body-stuffers ) de cocaine (94 %) ou de cannabis (6 %). Quarante-huit pour cent etaient des consommateurs habituels (cannabis, cocaine, heroine). Soixante-douze pour cent avaient ete interpelles dans les aeroports parisiens et l’hospitalisation avait alors dure en moyenne 3,3 jours avec un suivi toxicologique toutes les 12 h. Le bilan toxicologique d’entree montrait que dans 33 % de cas, les patients etaient positifs en cocaine, 33 % en cannabis et 14 % en tramadol et paracetamol. En moyenne, 50 boulettes avaient ete ingerees (maximum 129 boulettes) puis recuperees par voie basse dans 82 % des cas. L’analyse des boulettes par le laboratoire permettait d’identifier la drogue et les produits de coupe ainsi qu’une description visuelle estimant leur etancheite et donc les risques de degradation dans le tube digestif. Conclusion Le suivi de l’elimination de la cocaine pour LR n’a mis en evidence a aucun moment des traces de cocaine dans les prelevements biologiques, certainement en raison de la qualite des capsules thermo-soudees ingerees. Ces resultats negatifs ont permis d’orienter rapidement les cliniciens vers une cause d’arret cardiaque non toxique. Pour NC, l’absence de consequences cliniques et la negativation de la cocaine dans les urines au bout de 72 h permettait une sortie du patient. L’analyse toxicologique montrait egalement que dans une meme affaire, les boulettes visuellement identiques n’etaient pas constituees par les memes produits de coupe.