Diagnostic histopathologique de la mononucléose infectieuse

Resume La mononucleose infectieuse (MNI) est la traduction symptomatique de la primo-infection au virus d'Epstein-Barr (EBV). Lorsque le diagnostic n'a pas pu etre fait cliniquement, le pathologiste peut etre amene a analyser une biopsie ganglionnaire realisee devant des adenopathies persistantes, une biopsie de l'amygdale realisee devant une symptomatologie ORL, une splenectomie pour une rupture de la rate. Dans tous les cas, le diagnostic de la MNI repose sur la mise en evidence d'une hyperplasie lymphoide qui comprend d'une part la population B infectee par le virus et d'autre part une population T reactionnelle. L'examen histopathologique montre une conservation de l'architecture masquee par un infiltrat cellulaire polymorphe, avec de nombreuses cellules en differenciation plasmocytaire. L'examen immunohistochimique est essentiel pour demontrer le melange de cellules immunoblastiques de type B et T, le caractere polytypique des cellules a differenciation plasmocytaire et la predominance des lymphocytes T cytotoxiques. La mise en evidence du virus peut etre faite par hybridation in situ avec la sonde EBER-1 ou la detection de proteines virales (LMP-1, EBNA-2) en immunohistochimie. Le diagnostic differentiel est parfois difficile avec certains lymphomes malins (maladie de Hodgkin, lymphome diffus a grandes cellules B…) ainsi que d'autres lymphadenites chroniques infectieuses.