Connaissances, attitudes et pratiques en pathologie de la muqueuse buccale des chirurgiens-dentistes en France, enquête nationale

Introduction : Les Chirurgiens-dentistes (CD) ont pour role d’identifier et de diagnostiquer les pathologies de la muqueuse orale (PMO), de les prendre en charge ou d’orienter les patients vers les specialistes adequats. Une importante errance diagnostique des patients atteints de PMO a ete mise en evidence, pouvant etre a l’origine d’une perte de chance notamment dans les cas de carcinomes epidermodes ou d’hemopathies malignes (Scully et al 1999, Albisetti et al, 2016). Ce constat s’accompagne d’etudes internationales portant sur le comportement des CD face aux PMO (Ergun et al 2009, Sardella et al, 2007), analysant les difficultes rencontrees et mettant en evidence un manque de connaissance que les praticiens attribuent a une formation universitaire insuffisante, mais egalement a un manque d’interet face aux PMO. Compte tenu de l’absence de donnees francaises, nous avons souhaite estimer la capacite des CD exercant en France, a identifier, diagnostiquer et prendre en charge les PMO. Methode - Nous avons realise en collaboration avec l’UFSBD (Union Francaise pour la Sante Bucco-Dentaire), une enquete nationale par questionnaire qui comprenait des items sur le diagnostic et la prise en charge des PMO. Sa diffusion s’est faite en ligne du 19 mai au 13 juillet 2017, 15 000 adherents ont ete sollicites. Resultats - Le taux de reponses obtenu a ete de 3.8 %, majoritairement des praticiens liberaux d’Ile de France, ayant en moyenne 20 ans d’exercice. Plus de 80% d’entre eux avaient participe a un congres dans les 5 dernieres annees et 41% de ces formations concernaient les PMO. En revanche, les jeunes diplomes etaient moins nombreux a suivre ces formations. La quasi-totalite des praticiens (97%) declarait observer des lesions. Une majorite (65.5%) effectuait un examen complet de la cavite orale lors de la 1ereconsultation, mais seulement 30% a chaque rendez-vous de suivi. Les CD declaraient ne pas avoir de difficultes globales importantes a diagnostiquer et prendre en charge les lesions orales. Des differences significatives ont ete notees selon les pathologies considerees et les caracteristiques du praticien : sexe, annee de diplome, mode d’exercice ou encore formations continues suivies ces 5 dernieres annees. La majorite des CD (77%) expliquait leurs difficultes diagnostiques par un manque de patients presentant ce type de pathologies, 2/3 par un manque de confiance en leur diagnostic et leur connaissance sur ce theme et la moitie par une formation insuffisante. Conclusion - Notre enquete, a revele des difficultes similaires a celles internationales : pas de realisation systematique d’un examen oral complet, des difficultes elevees pour le diagnostic des carcinomes epidermodes, ce qui est inquietant compte tenu du role des CD dans le depistage des lesions. La mise en place de reseaux de soins facilitant la communication entre les differents acteurs de sante, specialistes des lesions orales et praticiens liberaux, permettrait d’accelerer la prise en charge multidisciplinaire des patients et ainsi ameliorerait le pronostic de certaines pathologies.