La sténose trachéale sévère post-intubation prolongée

La frA©quence des stA©noses trachA©ales post-intubation (STPI) varie selon les A©tudes de 10 A  22 %. Seulement 1 A  2% de ces stA©noses sont sA©vA¨res ou symptomatiques et se manifestent par un tableau de dyspnA©e inspiratoire ne cA©dant pas sous traitement corticoA¯de. Les STPI surviennent souvent chez des patients A  l'A©tat gA©nA©ral altA©rA©, ce qui complique leur prise en charge. Nous rapportons le cas d'un patient A¢gA© de 43 ans, hypertendu, qui a prA©sentA© il y a un an un Accident Vasculaire CA©rA©bral hA©morragique suite A  un pic hypertensif avec un coma ayant durA© 3 mois nA©cessitant une intubation prolongA©e et une trachA©otomie. Une dA©canulation s'est avA©rA©e impossible A  maintes reprises, se soldant A  chaque tentative de dA©canulation par une dA©tresse respiratoire. L'examen ORL spA©cialisA© avait rA©vA©lA© une stA©nose importante sous glottique au-dessus de l'orifice de trachA©otomie. Le TDM a confirmA© la stA©nose trachA©ale (A, B, C). Une trachA©oscopie sous anesthA©sie gA©nA©rale avait mis en A©vidence une stA©nose sous glottique A  un cm du plan glottique. Le patient a A©tA© opA©rA© et a eu une rA©section trachA©ale proximale de trois cm avec une mucosectomie cricoA¯dienne postA©rieure et une anastomose crico-trachA©ale. L'A©volution post-opA©ratoire A©tait favorable. Le diagnostic de STPI est parfois difficile mais il doit Aatre A©voquA© chez tout patient aux antA©cA©dents d'intubation et/ou de trachA©otomie prA©sentant une dyspnA©e d'apparition rA©cente ou inhabituelle. La rA©section-anastomose trachA©ale, telle qu'elle a A©tA© faite pour notre patient, reste le traitement de rA©fA©rence.