Le sorafénib en première ligne du traitement du cancer différencié de la thyroïde non opérable

Peu de travaux se sont interesses a la place du sorafenib dans le traitement du cancer differencie de la thyroide en preoperatoire ou en cas de contre-indication chirurgicale. Nous rapportons le cas d’un patient de 75 ans presentant une masse laterocervicale droite necrosee et fistulisee a la peau evoluant depuis 3 ans, les examens complementaires concluent a un nodule thyroidien droit de 28 mm associe a un magma ganglionnaire de 67 × 57 mm refoulant l’axe aerodigestif vers la gauche infiltrant et hypervascularise. La cytoponction de la masse laterale droite objective un aspect de carcinome medullaire de la thyroide, le dosage de la calcitonine plasmatique est a 10,13 pg/mL et celui de la calcitonine in-situ est a 6,38 pg/mL ecartant ce diagnostic. Le dosage de la thyroglobuline in-situ est a 1072,16 ng/mL ce qui fait evoquer un carcinome de souche folliculaire. Le bilan d’extension est sans particularites. Une chirurgie de reduction est proposee, mais consideree a haut risque, vu les rapports de la tumeur avec les structures vasculaires et nerveuses de la region cervicale droite. Devant cette impasse, le sorafenib est propose a 800 mg/j, au bout de 2 mois, un saignement majeur est survenu en regard de la lesion fistulisee, il a necessite des points de sutures, des soins locaux et une surveillance rapprochee pendant plusieurs jours. A 6 mois d’evolution, une stabilite tumorale radio-biologique est constatee sans effets secondaires majeurs. Conclusion Le sorafenib est une alternative therapeutique a envisager en cas de cancer thyroidien differencie non operable