Further vascular, bone and autonomic investigations in algodystrophy.

L'observation clinique directe est le moyen de diagnostic le plus habituel de l'algodystrophie. D'autres investigations peuvent etre utiles pour exclure certaines pathologies comme des fractures de fatigue ou par insuffisance osseuse, une osteonecrose aseptique et pour mieux comprendre l'algodystrophie. L'hyperpermeabilite vasculaire transitoire dans la zone affectee est bien demontree par l'examen clinique, les signes IRM et la scintigraphie osseuse en trois temps. La scintigraphie osseuse par l'EHDP 99m Technetium permet une evaluation des anomalies vasculaires et de l'activite osteoblastique. Les flux de microcirculation dermique, leurs relations avec le systeme sympathique sont explores par le laser doppler et la capillaroscopie videophotonique. Le test de la sueur pourrait objectiver ce qui est le plus specifique de l'algodystrophie. L'importance de la perte osseuse survenant en quelques semaines ou quelques mois dans l'algodystrophie correspond a celle qui se produit en 10 ans d'evolution naturelle d'une osteoporose post-menopausique. Une fracture corticale et/ ou trabeculaire initiale est un facteur declenchant frequent de l'algodystrophie. Mais les patients souffrant d'algodystrophie peuvent garder une osteoporose significative pendant une longue periode et ainsi etre sujets a des fractures par insuffisance osseuse. L'osteodensitometrie pourrait etre une aide au diagnostic et aussi pour la surveillance therapeutique. La colonisation locale par des fibroblastes suivant la phase initiale d'hyperpermeabilite vasculaire doit etre gardee a l'esprit pour expliquer les resultats des investigations portant sur les consequences articulaires, osseuses, musculaires dans l'algodystrophie a sa phase tardive.